牙齿根掉了一小块怎么办

牙齿根掉了一小块是否需要处理，取决于缺损位置、深度及是否累及牙髓。若仅为牙根表面小范围缺损且无疼痛，通常可先观察并加强清洁；若缺损较深、出现冷热刺激痛或自发痛，则需尽快就诊，由口腔科医生评估是否需要充填或牙髓治疗。

判断依据与处理方向

1、缺损位置与深度：牙根暴露于口腔的部分称为临床牙根。若缺损仅限于牙骨质或牙本质浅层，且表面光滑、无锐利边缘，短期内可通过调整刷牙方式减少进一步磨损。若缺损已达牙本质深层，牙本质小管暴露，冷热酸甜刺激会引发一过性敏感。

2、是否累及牙髓：牙髓位于牙根中央的髓腔内。当缺损接近或穿通髓腔时，可出现自发性疼痛、夜间痛或咬合痛。此时充填修复已不足以解决问题，需进行根管治疗。判断是否累及牙髓，不能仅凭肉眼观察，需借助牙科显微镜或锥形束CT。

3、缺损原因：常见原因包括楔状缺损、牙根折裂、龋坏及外力撞击。楔状缺损多与长期横向刷牙有关，缺损呈楔形，边缘整齐。牙根折裂常表现为咬合时尖锐疼痛，折裂线可延伸至龈下。不同原因对应不同处理路径，需由医生鉴别。

4、就诊时机：无疼痛、无松动、无出血者，可在1至2周内安排常规口腔检查。出现以下任一情况需在24至48小时内就诊：冷热刺激痛持续超过10秒、自发痛、咬合痛、牙齿松动度增加、牙龈反复肿胀。

5、就诊前居家处理：使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，避免横向用力刷洗缺损区域。暂勿用该侧咀嚼硬物。若边缘锐利刮伤口腔黏膜，可用无糖口香糖或医用蜡临时覆盖锐利边缘，但不可自行使用任何药物或偏方。

6、临床处理方式：浅层缺损且无牙髓症状者，可采用复合树脂充填或玻璃离子水门汀修复。缺损达牙本质中层且敏感明显者，可先进行脱敏处理，再评估充填。累及牙髓者需行根管治疗，治疗后根据牙体剩余量决定是否需桩核冠修复。牙根纵折且折裂线达龈下较深位置者，该牙保留价值有限，需评估拔除。

7、证据块：根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，我国35至44岁居民中，牙本质敏感检出率为32.1%，表明牙根暴露及缺损相关症状在成年人群中并不少见。该数据来源于国家卫生健康委员会发布的《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》。

需要避免的做法

• 不可用指甲、针或尖锐物品自行探查缺损深度，可能造成牙髓暴露或根折加重。
• 不可长期使用含酸性成分的漱口水或饮料，酸蚀会加速牙体组织脱矿。
• 不可因无痛而长期不就诊，牙髓暴露早期可能无痛，但细菌感染会逐渐向根尖扩散。

结语

牙根掉一小块后，无痛且表浅者可短期观察并改善刷牙方式，出现敏感、自发痛或松动者需尽早就诊，由口腔科医生判断是否充填或行牙髓治疗。

常见问题

是，需要就诊评估。无痛不代表未累及牙髓，牙本质深层缺损早期可无痛，医生需检查缺损深度及边缘是否锐利，再决定是否充填。

否，牙体组织无再生能力。牙骨质和牙本质缺损后不会自行修复，只能通过充填材料修复或根据牙髓状态进行相应治疗。

是，需尽快就诊。出血可能提示牙龈炎症或缺损边缘刺激牙龈，应使用软毛牙刷轻柔清洁，并请口腔科医生检查缺损与牙龈关系。

无痛且无松动者可在1至2周内就诊；出现冷热刺激痛持续超过10秒、自发痛、咬合痛或松动增加者，需在24至48小时内就诊。

否，需先评估。缺损未累及牙髓且边缘位于龈上或龈下较浅位置时可充填；若累及牙髓或折裂达龈下深层，充填无法解决，需根管治疗或评估拔除。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔科学. 人民卫生出版社.