蛀牙会疼吗

蛀牙是否会疼取决于龋损深度与牙髓状态：龋坏限于牙釉质或牙本质浅层时通常无痛；龋坏接近或波及牙髓时，可出现冷热刺激痛、食物嵌塞痛，甚至自发性疼痛。

1、浅层龋：病变仅位于牙釉质，牙面多呈白垩色或褐色斑块，一般无疼痛，常在体检或刷牙时发现。此阶段干预相对简单，充填治疗即可。

2、中层龋：龋坏达牙本质浅层，遇冷、热、酸、甜刺激可出现一过性酸痛，刺激去除后数秒内缓解。此阶段牙髓尚未发生不可逆改变。

3、深层龋：龋坏达牙本质深层，接近牙髓，冷热刺激痛明显，食物嵌入龋洞可诱发疼痛。若细菌及毒素进入牙髓，可发展为牙髓炎。

4、牙髓炎期：出现自发性阵发性疼痛，夜间加重，冷热刺激后疼痛持续较久，疼痛可放射至同侧头面部，此时需进行根管治疗。

5、根尖周炎期：牙髓坏死后炎症扩散至根尖周组织，表现为咬合痛、牙齿浮起感，对应根尖区牙龈可肿胀或形成瘘管。急性发作时疼痛剧烈。

6、第三磨牙龋：下颌第三磨牙位置靠后，清洁困难，龋坏后疼痛易被误认为“上火”或智齿冠周炎，需经口腔检查与影像学检查区分。

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，我国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，而龋齿治疗率仅为26.4%，提示大量龋齿未得到及时处理。该调查由原国家卫生计生委于2015至2016年组织完成，2017年发布主要结果。

龋齿疼痛与龋损深度相关，浅龋多无痛，中龋有刺激痛，深龋及牙髓病变疼痛明显。出现冷热刺激痛或自发痛应尽早就诊，避免病变进展。

常见问题

否。浅龋常无痛，但龋坏会持续进展，累及牙髓后可出现明显疼痛，发现龋齿应尽早充填。

部分可暂时缓解。牙髓坏死后疼痛可减轻，但感染可向根尖扩散，需进行根管治疗，不宜等待。

会。儿童乳牙龋坏同样可引起冷热刺激痛及自发痛，且进展较快，应及时就诊评估。

需视情况而定。急性炎症期一般先控制感染，能否拔牙由口腔医生根据牙齿状态判断。

需结合冷热测试、叩诊及影像学检查。出现自发痛、夜间痛或疼痛持续较久，提示牙髓可能受累。

参考资料

[1] 国家卫生计生委. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会. 龋病防治指南.

[3] 人民卫生出版社. 口腔内科学.

[4] 人民卫生出版社. 牙体牙髓病学.