急性上呼吸道感染会出现什么并发症

急性上呼吸道感染多数呈自限性，病程约5至7天，但部分人群可继发中耳炎、鼻窦炎、支气管炎乃至肺炎等并发症，是否出现取决于年龄、基础疾病与免疫状态。

并发症的常见类型与识别要点

1、急性中耳炎：多见于婴幼儿及学龄前儿童，因咽鼓管解剖特点，病原体易自鼻咽部逆行侵入中耳。表现为发热反复、抓耳、夜间哭闹、耳痛，婴幼儿可仅表现为烦躁与拒食。据中华医学会儿科学分会2022年发布的儿童急性中耳炎诊疗相关共识，约30%的急性上呼吸道感染儿童可并发中耳炎，其中2岁以下比例更高。

2、急性鼻窦炎：成人多见，上呼吸道症状持续超过10天不缓解，或起病5至7天后症状再次加重，出现脓性鼻涕、面部压迫感、嗅觉减退、头痛。北京协和医院耳鼻喉科临床资料显示，病毒性上呼吸道感染后鼻窦影像学异常比例可达40%以上，但多数随感染控制而消退，仅少数发展为细菌性鼻窦炎。

3、急性支气管炎：表现为咳嗽加重、痰量增多、痰色转黄或黏稠，肺部可闻及干湿啰音，发热多已消退或低热。多见于原有慢性气道疾病者，咳嗽可持续2至3周。

4、肺炎：为较重并发症，表现为持续高热超过3天、呼吸频率增快、胸痛、气促、精神萎靡。老年人、婴幼儿、孕产妇及合并慢性心肺疾病、糖尿病、免疫功能低下者风险更高。国家卫生健康委员会2019年发布的流行性感冒诊疗方案指出，重症病例多在发病后5至7天出现肺炎表现，需及时评估。

5、其他少见并发症：包括心肌炎、脑炎、横纹肌溶解、链球菌感染后肾小球肾炎等，多与特定病原体及个体免疫反应相关，发生率低但需警惕。

需要就医评估的信号

• 发热超过3天不退或退后复升
• 呼吸急促、口唇发绀、胸痛
• 耳痛、耳流脓、听力下降
• 面部胀痛、脓涕超过10天
• 精神差、嗜睡、抽搐
• 尿量明显减少、浮肿

出现上述任一情况，应尽快至医疗机构就诊，由医生结合体格检查与必要辅助检查判断是否存在并发症。

多数急性上呼吸道感染经休息与对症处理可恢复，并发症的发生与病原体毒力、宿主状态密切相关。病程中症状迁延或加重，提示可能已出现并发症，需医学评估。

常见问题

否。多数为自限性，5至7天缓解，仅部分婴幼儿、老年人及有基础疾病者可能继发中耳炎、鼻窦炎或肺炎。

是。咳嗽持续超过2至3周，或伴痰量增多、气促、胸痛，应就诊排查支气管炎、肺炎或其他气道病变。

提示可能并发急性中耳炎。儿童咽鼓管短平，病原体易侵入中耳，出现耳痛、抓耳、发热反复时应及时就诊耳鼻喉科。

是需紧急评估的信号。老年人并发肺炎风险较高，出现呼吸频率增快、气促、精神萎靡应尽快就医，避免延误。

提示可能继发细菌性鼻窦炎。病毒性感染鼻涕多在10天内转清，若脓涕持续或面部胀痛加重，需就诊耳鼻喉科评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案. 2019.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南. 中华全科医师杂志, 2018.

[4] 北京协和医院耳鼻喉科. 鼻窦炎临床诊疗资料. 院内继续教育教材.