肌腱断裂是什么

肌腱断裂是指肌肉两端连接骨骼的肌腱组织因外伤或退变发生部分或完全撕裂，导致相应关节无法正常发力与活动，需通过体格检查与影像学检查明确损伤程度后决定保守治疗或手术修复。

肌腱断裂的基本特征

1、结构定义：肌腱是致密结缔组织构成的索状结构，一端连肌肉、一端附骨骼，负责将肌肉收缩产生的力传递至骨骼并带动关节运动。断裂意味着这一力学传导链条中断。

2、常见部位：手部屈伸肌腱、跟腱、肩袖肌腱、股四头肌腱与髌腱是临床较常受累的部位，其中跟腱断裂在普通人群中的年发生率约为每10万人2至3例，该数据引自《坎贝尔骨科手术学》相关章节。

3、损伤分类：按程度分为部分断裂与完全断裂；按皮肤完整性分为闭合性损伤与开放性损伤；按病程分为急性断裂与慢性劳损性断裂。

主要致病原因

1、急性外伤：运动中突然发力、急停变向、落地时肌肉猛烈收缩，可超过肌腱承受极限。篮球、羽毛球、短跑等项目中跟腱断裂较为多见。

2、锐器切割：玻璃、刀具等造成的开放性伤口可直接切断肌腱，手部最为常见。

3、退行性改变：年龄增长、长期反复劳损、糖尿病、长期使用糖皮质激素或喹诺酮类抗菌药物，可使肌腱强度下降，在轻微外力下发生断裂。

4、基础疾病影响：类风湿关节炎、慢性肾病、高脂血症等疾病可改变肌腱微结构，增加断裂风险。

典型表现与诊断依据

1、受伤瞬间：可听到或感觉到断裂声响，随即出现局部锐痛，部分患者描述为被物体击打感。

2、功能丧失：相应关节主动活动明显受限或完全不能完成，如跟腱断裂后无法完成踮脚动作，手指屈肌腱断裂后无法主动屈曲指间关节。

3、体征变化：断裂处可触及凹陷，局部肿胀、淤血，部分断裂者仍保留部分主动活动能力。

4、影像检查：高频超声可动态观察肌腱连续性，磁共振成像对部分断裂与合并损伤的显示更为清晰。体格检查中的特殊试验如汤普森试验对跟腱完全断裂具有较高提示价值。

处理原则

1、急性期处理：制动、抬高患肢、局部冰敷，避免继续负重或强行活动，尽快就医评估。

2、保守治疗：适用于部分断裂且功能影响较小者，采用支具或石膏固定于特定体位，配合循序渐进的康复训练。

3、手术修复：完全断裂、开放性损伤或保守治疗效果不佳者，多需手术缝合或重建，术后按康复方案逐步恢复活动度与力量。

4、康复周期：手部肌腱修复后通常需数周至数月逐步恢复，跟腱修复后负重与运动恢复时间更长，具体进度由损伤程度与个体愈合情况决定。

需要留意的情形

肌腱断裂属于需要及时专科评估的损伤，延误处理可能导致肌腱回缩、粘连或关节功能永久受限。受伤后出现局部凹陷、无法完成特定动作或明显无力，应尽早到骨科或手外科就诊，避免自行按摩、热敷或继续活动。恢复期间需按医嘱复查，逐步增加负荷，不可骤然恢复高强度运动。

常见问题

部分可以。部分断裂者可能保留部分主动活动能力，完全断裂者相应关节通常无法完成特定动作，需通过体格检查和影像学检查明确程度。

否。部分断裂且功能影响较小者可采取支具固定等保守治疗，完全断裂、开放性损伤或保守效果不佳者通常需要手术修复。

恢复时间因部位和损伤程度而异，手部肌腱修复后通常需数周至数月逐步恢复，跟腱修复后负重与运动恢复时间更长，具体由医生评估。

长期使用糖皮质激素或喹诺酮类抗菌药物可能使肌腱强度下降，增加断裂风险，使用此类药物期间出现局部疼痛应尽早就医评估。

参考资料

[1] 坎贝尔骨科手术学

[2] 实用骨科学

[3] 中华医学会手外科学分会相关诊疗指南

[4] 格氏解剖学