稽留流产的检查

稽留流产的检查主要依靠超声检查联合血人绒毛膜促性腺激素动态监测来确诊。超声发现宫腔内妊娠囊或胚胎无胎心搏动、且妊娠囊形态异常或持续不增长，同时血人绒毛膜促性腺激素水平上升缓慢或下降，即可作出判断。确诊后还需完善凝血功能、血常规及感染指标等检查，为后续处理提供依据。

稽留流产需要做哪些检查

1、超声检查：经阴道超声是首选方式，可清晰显示宫腔内妊娠囊大小、形态及有无胎心搏动。妊娠囊平均直径达到25毫米仍未见胚芽，或胚芽长度达到7毫米仍无胎心搏动，可判定为妊娠失败。间隔7至10天复查超声，若妊娠囊未增大或仍无胎心，诊断更为明确。

2、血人绒毛膜毛膜促性腺激素测定：单次测定意义有限，需动态观察。正常早期妊娠时该指标约每48小时增长53%以上；若48小时增幅低于此水平，或出现平台期甚至下降，提示妊娠结局不良。该检查需与超声结果结合判断，不能单独作为确诊依据。

3、孕酮测定：血清孕酮低于15纳克每毫升时提示妊娠预后不良，低于5纳克每毫升时多提示妊娠已失败。孕酮水平受个体差异和检测方法影响，仅作为辅助参考指标。

4、凝血功能检查：稽留流产时胚胎组织在宫腔内滞留时间较长，可能释放凝血活酶进入母体循环，诱发凝血功能异常。需检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原及D-二聚体。滞留时间超过4周者，凝血功能障碍风险明显升高。

5、血常规与血型检查：了解有无贫血、感染及血型，为可能的手术或输血做准备。白细胞计数明显升高需警惕宫内感染。

6、感染指标检查：包括C反应蛋白、降钙素原等，用于评估是否存在宫内感染。稽留时间较长者感染风险增加，术前需排除感染以免手术时感染扩散。

7、其他检查：必要时行甲状腺功能、血糖等检查，排查可能影响妊娠的内分泌或代谢因素。反复发生稽留流产者，可考虑胚胎染色体检查。

检查结果的综合判断

超声是确诊的核心依据，血人绒毛膜促性腺激素动态变化提供重要补充。两者结果一致时诊断可靠性高；若结果不一致，需间隔复查。凝血功能和感染指标关系到处理方式的选择，不可忽略。稽留时间越长，凝血异常和感染风险越高，检查应尽早完成。

常见问题

否。单次超声发现异常后，通常需间隔7至10天复查，观察妊娠囊是否增长、有无胎心搏动，结合血人绒毛膜促性腺激素动态变化综合判断。

是。胚胎组织滞留宫腔时间过长可释放凝血活酶，诱发凝血功能异常，严重时可导致大出血，因此凝血功能检查是必要项目。

否。该指标上升正常不能完全排除胚胎停育可能，仍需结合超声观察胎心搏动，两者结合才能准确判断妊娠状态。

需完善血常规、血型、凝血功能、感染指标及心电图等，评估有无贫血、感染和凝血异常，为手术方式和麻醉选择提供依据。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早期妊娠稽留流产治疗专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 美国妇产科医师学会. 早期妊娠丢失管理指南. 2021.

[4] 世界卫生组织. 流产的临床管理指南. 2022.