急性肺源性心脏病的症状

急性肺源性心脏病最典型的症状是突发呼吸困难、胸痛和发绀，严重时可在数分钟内出现意识障碍甚至猝死。该病起病急骤，症状进展迅速，识别早期表现对争取救治时间至关重要。

1、呼吸困难：这是出现频率最高的表现，多在数分钟内突然加重，呼吸频率常超过每分钟30次，患者无法平卧，被迫采取坐位并用力呼吸。部分病例在用力排便、分娩或术后首次下床活动时诱发。

2、胸痛：约七成患者出现胸骨后或心前区压榨样疼痛，性质与心绞痛相似，可向肩背部放射。该疼痛源于肺动脉主干或大分支急性阻塞后血管壁受牵拉，硝酸酯类药物通常难以缓解。

3、咯血：部分患者咳出暗红色或鲜红色血痰，提示肺梗死已发生。咯血量一般不大，但出现该症状往往意味着肺组织已出现坏死区域。

4、咳嗽与心悸：多为干咳或咳少量白痰，同时伴明显心慌感。听诊可发现肺动脉瓣区第二心音亢进，心率常超过每分钟100次。

5、发绀与低血压：口唇、甲床等末梢部位出现青紫，皮肤湿冷。血压可下降至90/60毫米汞柱以下，脉搏细速，尿量减少，提示心排血量已显著降低。

6、意识改变：脑组织供氧不足时出现烦躁不安、神志淡漠或昏睡。晕厥可为最早出现的表现，常见于站立位或活动状态下突然发生。

7、颈静脉充盈与肝区疼痛：颈静脉怒张，按压右上腹时颈静脉充盈加剧。肝脏因淤血而肿大，肝区出现胀痛或叩击痛，下肢可凹陷性水肿。

急性肺源性心脏病症状的核心在于突发呼吸循环衰竭。美国心脏协会2011年发布的肺栓塞指南指出，约10%的急性肺栓塞患者在发病后1小时内死亡，其中大面积栓塞导致右心衰竭是主要机制。该数据来自对多项注册研究的汇总分析，强调症状出现后需立即就医。国内一项纳入2019年至2021年多中心数据的回顾性研究显示，急性肺源性心脏病住院患者中，以晕厥为首发症状者占12.6%，以胸痛为首发症状者占31.4%。

需要警惕的是，长期卧床、近期接受骨科手术、恶性肿瘤或既往有静脉血栓栓塞史的人群，一旦出现不明原因的突发气促或胸痛，应优先考虑本病可能。症状轻微者亦不可自行观察等待，因病情可在数小时内急剧恶化。

常见问题

会。部分患者出现低至中度发热，多在38摄氏度左右，由肺梗死区域吸收或继发感染引起，但发热通常不是首发表现。

否，两者均可有胸痛。但急性肺源性心脏病胸痛常伴突发呼吸困难、发绀和低血压，且疼痛不因休息或含服硝酸酯类药物而缓解。

否。约三成患者以晕厥或单纯呼吸困难起病，胸痛并非必备症状，不能因无胸痛而排除该病。

应立即就医。症状出现至有效干预的时间窗口通常以分钟计算，延迟数小时即可显著增加死亡风险。

部分患者会。急性期存活者中，约百分之四至六可发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压，表现为活动后气促和右心衰竭征象。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 肺栓塞管理指南. 2011.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.