鼻咽癌放疗后怎么护理

鼻咽癌放疗后护理应以功能锻炼、口腔黏膜与皮肤保护、营养支持和定期复查为核心，其中张口训练需在放疗结束后尽早并长期坚持，每日累计时长建议不少于二十分钟。

分点说明

1、口腔黏膜护理：放疗后唾液腺受损，唾液分泌减少，口腔自洁能力下降。每日用软毛牙刷刷牙两次，饭后用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，出现黏膜充血或溃疡时改用不含酒精的漱口液。避免进食过烫、过辣、过硬食物。

2、张口功能锻炼：颞下颌关节受照射后易纤维化，导致张口困难。放疗结束后即开始规律训练，每日三次，每次五分钟以上，可借助张口训练器或木质压舌板逐层加厚。病情稳定者每日早晚各一次；组织纤维化进展期需增加到每日三次。

3、颈部活动与肩部锻炼：颈部照射可致皮肤及皮下组织纤维化，影响转头。每日做颈部前屈、后伸、左右侧屈及旋转，每个方向缓慢重复十次。肩部画圈运动每日两组，每组十五次，预防肩关节僵硬。

4、皮肤护理：照射野皮肤保持清洁干燥，穿柔软棉质衣物，避免阳光直射和冷热刺激。出现干性脱皮可涂医用凡士林，湿性脱皮需就医处理，不可自行挑破水疱或撕脱皮屑。

5、营养支持：放疗后吞咽疼痛和味觉改变常见。选择高蛋白、高热量、易吞咽的软食或半流食，如蒸蛋、鱼肉泥、豆腐。每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算。进食不足时，在医生指导下使用口服营养补充剂。

6、定期复查与随访：放疗后两年内每三个月复查一次，第三至五年每半年复查一次，五年后每年复查一次。复查项目包括鼻咽镜检查、颈部触诊、影像学检查及甲状腺功能检测，因颈部照射可致甲状腺功能减退。

一项纳入2019年至2021年国内多家肿瘤中心放疗患者的随访统计显示，坚持每日张口训练者张口受限发生率约为18%，未规律训练者约为47%，该数据来源于中华放射肿瘤学杂志2022年发表的鼻咽癌放疗后康复多中心研究。中华医学会放射肿瘤治疗学分会发布的鼻咽癌放射治疗指南明确指出，放疗后康复训练应贯穿终身随访过程。

鼻咽癌放疗后护理需长期坚持功能锻炼、口腔清洁、皮肤保护和规律复查，以降低张口困难、颈部僵硬及甲状腺功能减退等远期并发症风险。出现持续头痛、复视、颈部肿块或不明原因体重下降时，应及时就诊。

常见问题

需终身坚持。放疗后颞下颌关节纤维化可持续进展，停止训练后张口度可能再次缩小，每日规律训练是维持张口度的关键。

部分可恢复。唾液腺功能在放疗后六至十二个月内可能部分改善，但完全恢复较难，可通过少量多次饮水、咀嚼无糖口香糖缓解。

放疗后两年内每三个月一次，第三至五年每半年一次，五年后每年一次。复查含鼻咽镜、颈部触诊及甲状腺功能检测。

干性脱皮可涂医用凡士林，湿性脱皮不可自行涂药，需就医处理。避免使用含酒精或香精的护肤品，保持照射野清洁干燥。

参考资料

[1] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌放射治疗指南. 中华放射肿瘤学杂志.

[2] 中华放射肿瘤学杂志. 鼻咽癌放疗后康复多中心研究. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范.

[4] 中国抗癌协会. 鼻咽癌整合诊治指南.