鼻窦炎复发的临床表现有哪些

鼻窦炎复发最常见的临床表现为鼻塞、黏脓性鼻涕、头面部胀痛及嗅觉减退，部分患者伴有咳嗽或发热。上述症状通常在感冒后加重，或于季节交替、接触过敏原后再次出现，症状持续超过10天无明显缓解时需考虑复发。

1、鼻塞：单侧或双侧鼻腔通气不畅，呈持续性或间歇性，夜间平卧时加重，常迫使患者张口呼吸。鼻塞程度与鼻腔黏膜肿胀及分泌物潴留直接相关，是复发时最先出现的症状之一。

2、鼻涕性状改变：鼻涕由清稀转为黏稠、黄绿色脓性，量增多且不易擤净，可倒流至咽部引起咽异物感或恶心。脓性鼻涕提示鼻腔鼻窦引流通道再次受阻并伴细菌增殖。

3、头面部疼痛：疼痛多位于前额、眶周、面颊或上颌磨牙区，低头、咳嗽或用力时加重，呈闷胀感或压迫感。急性发作时疼痛较剧烈，慢性复发者以钝痛为主。

4、嗅觉减退：气味辨别能力下降或完全丧失，多因嗅裂区黏膜水肿及脓性分泌物覆盖所致。嗅觉障碍在复发早期可呈波动性，随炎症控制部分恢复。

5、咳嗽与咽部症状：脓性分泌物经后鼻孔倒流刺激咽喉，引起晨起咳嗽、咽干、咽痛或声嘶，儿童复发时咳嗽常为唯一或主要表现。

6、全身表现：部分患者出现低热、乏力、注意力不集中。儿童复发可伴发热、呕吐、腹泻等消化道症状。据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》统计，我国慢性鼻窦炎总体患病率约为8%，其中复发型患者占比不容忽视。

7、病程特点：复发多发生于感冒后7至10天，症状较初次发作更易迁延。每年发作4次以上，或症状持续超过12周，提示慢性鼻窦炎反复急性加重。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会指出，鼻腔解剖变异、过敏性鼻炎控制不佳、免疫功能低下是复发的常见诱因。

鼻窦炎复发的核心表现集中在鼻塞、脓涕、头面痛与嗅觉下降四方面，感冒后症状迁延不愈或反复加重应尽早就诊。日常需重视过敏性鼻炎控制与鼻腔冲洗，减少复发诱因。症状持续超过10天或伴高热、视力改变时，应及时到耳鼻咽喉科评估。

常见问题

否。复发时发热多见于急性发作或儿童患者，慢性复发者体温可正常，仅表现为鼻塞、脓涕和头面胀痛。

否。复发早期鼻涕可为黏白或清稀，随炎症进展逐渐转为黄绿色脓性，性状变化需结合病程判断。

多数不会。复发所致嗅觉减退多随炎症消退而改善，若持续超过3个月未恢复，需进一步检查嗅神经功能。

儿童复发常以持续性咳嗽、鼻塞和张口呼吸为主，可伴低热、食欲下降，面颊疼痛表述不如成人明确。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童鼻窦炎诊断和治疗建议. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2014.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.