扁桃体切除手术怎么做

扁桃体切除手术是通过口腔切除双侧扁桃体、不切开颈部皮肤的手术，主流方式为全身麻醉下的低温等离子切除术，手术时长通常约20至40分钟，术后需住院观察出血风险。

扁桃体切除手术的主要步骤

1、麻醉与体位：采用全身麻醉，患者取仰卧头低位，口腔内置入开口器暴露口咽部，麻醉医生经鼻腔或口腔插入气管导管，防止血液流入气道。

2、切除方式：目前临床常用低温等离子刀或电刀，沿扁桃体被膜与咽缩肌之间的疏松间隙分离，完整切除扁桃体组织，同时止血。传统剥离法用圈套器摘除，因出血较多，现已较少单独使用。

3、止血与观察：切除后检查扁桃体窝有无残留和活动性出血，电凝或缝合止血，确认无出血后退出开口器，苏醒后送回病房。

手术的常见适应证

1、反复急性发作：一年内扁桃体炎发作7次及以上，或连续两年每年发作5次及以上，或连续三年每年发作3次及以上。

2、并发其他疾病：曾发生扁桃体周围脓肿；或扁桃体肥大导致阻塞性睡眠呼吸暂停、吞咽困难、发音障碍。

3、其他情况：怀疑扁桃体肿瘤；或存在风湿热、肾炎等与扁桃体病灶相关的疾病。

术后恢复与风险

低温等离子手术出血量通常少于10毫升，术后疼痛多在1至2周内逐渐减轻。术后24小时内和术后5至10天是出血的两个高风险时段，需避免剧烈咳嗽、用力擤鼻和进食硬质食物。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》相关临床统计，扁桃体切除术后原发性出血发生率约为1%至3%，继发性出血约为2%至5%。

手术方式的选择依据

低温等离子切除术因工作温度约40至70摄氏度，对周围组织热损伤较小，术后疼痛相对轻，是目前国内多数三级医院采用的方式。传统电刀切除止血确切，但热损伤范围较大。具体术式由主刀医生根据扁桃体大小、粘连程度、既往炎症发作情况和患者年龄综合决定。

扁桃体切除经口腔完成，无需颈部切口，术后重点在于观察出血和疼痛管理。术前需由耳鼻咽喉科医生评估手术指征，术后按医嘱复查。

常见问题

不需要。手术经口腔操作，颈部皮肤没有切口，体表不会留下瘢痕，术后外观与术前一致。

单纯切除操作通常20至40分钟，加上麻醉准备和苏醒，全程约1至1.5小时，具体时长因粘连程度而异。

不会。扁桃体属于淋巴组织，完整切除后原位不会再长出扁桃体，但周围淋巴组织仍可能发生炎症。

是。成人及多数儿童均采用全身麻醉，可保证气道安全并减少术中不适，局部麻醉现已很少使用。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 扁桃体切除术临床实践指南

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范