鼻血止不住怎么回事

鼻出血持续不能停止，通常提示出血点位于鼻腔后部、出血量较大或存在凝血功能异常，需要立即前往急诊或耳鼻喉科进行专业止血处理，不可继续自行填塞。

鼻腔局部因素

1、出血部位：鼻中隔前下部的利特尔区血管丰富，是儿童和青少年鼻出血的常见部位；鼻腔后部的蝶腭动脉分支出血多见于中老年人，出血量较大且不易自行停止。

2、黏膜损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或干冷空气刺激可造成黏膜糜烂，损伤血管后持续渗血。

3、鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等结构问题可使局部气流紊乱，黏膜长期干燥，血管脆性增加。

4、鼻腔肿瘤：鼻腔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤等良性或恶性病变可引起反复、大量出血，需通过鼻内镜和影像学检查明确。

全身性因素

1、高血压：血压急剧升高时鼻腔后部血管承受压力增大，破裂后出血凶猛且难以自止。根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，血压控制不佳者鼻出血风险明显增加。

2、凝血功能障碍：血友病、血小板减少性紫癜、白血病等疾病导致凝血机制异常，出血后不易形成血凝块。

3、药物影响：长期服用阿司匹林、华法林等抗凝或抗血小板药物，可延长出血时间。

4、肝肾功能不全：肝脏合成凝血因子能力下降，或肾功能衰竭导致血小板功能异常，均可引起止血困难。

需要警惕的危险信号

1、出血量：短时间内出血超过200毫升，或出现头晕、心悸、面色苍白等表现。

2、持续时间：按压止血超过20分钟仍未停止。

3、伴随症状：伴有头痛、视力改变、颈部包块或皮肤瘀斑。

4、反复发作：单侧鼻腔反复出血，需排除肿瘤性病变。

现场处理与就医

1、体位：坐位，头部稍前倾，避免血液倒流咽部引起恶心。

2、按压：用手指捏紧双侧鼻翼，持续压迫10至15分钟，中间不松手。

3、冷敷：前额或颈部冷敷可辅助血管收缩。

4、就医：上述处理无效时，立即到耳鼻喉科行鼻内镜检查，必要时行电凝、微波或鼻腔填塞止血。

鼻出血难以停止往往提示出血部位较深或存在全身性疾病，应尽快由耳鼻喉科医生评估处理，避免因失血过多或原发病延误带来风险。

常见问题

是。按压20分钟仍不能止血，或出血量大伴有头晕，应立即到急诊或耳鼻喉科处理，不可继续自行填塞。

是。血压急剧升高可使鼻腔后部血管破裂，出血量大且不易自止，需同时控制血压并局部止血。

是。阿司匹林抑制血小板聚集，延长出血时间，服用者鼻出血时止血难度增加，需告知医生用药史。

需做鼻内镜检查鼻腔结构及黏膜，必要时查血常规、凝血功能，排除血液病或鼻腔肿瘤。

否。仰头使血液倒流咽部，可能引起恶心呕吐甚至误吸，正确做法是坐位、头稍前倾、捏紧鼻翼。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识. 2021.