发烧要检查什么项目

发热的病因排查需结合体温高低、热程长短及伴随症状选择检查项目，不能仅凭单一指标判断。通常先完成血常规、C反应蛋白、尿常规三项基础检查，再根据结果决定是否加做病原学或影像学检查。

基础检查项目

1、血常规：观察白细胞计数、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例及血小板计数。细菌感染常表现为白细胞与中性粒细胞升高，病毒感染多为淋巴细胞比例上升。该项检查在各级医院均可完成，结果通常在采样后30至60分钟内出具。

2、C反应蛋白：反映体内炎症反应程度。该指标在感染后4至6小时开始升高，24至48小时达到峰值。数值轻度升高多见于病毒性感染，明显升高需考虑细菌感染可能。

3、尿常规：排查泌尿系统感染。女性因尿道较短，泌尿系统感染是发热的常见原因之一。尿常规可发现白细胞、亚硝酸盐等异常。

4、血沉：反映炎症的非特异性指标，适用于热程超过1周且基础检查未明确病因的情况。

进阶检查项目

1、病原学检查：包括血培养、痰培养、咽拭子检测等。血培养应在使用抗菌药物前采集，双侧双瓶采集可提高阳性检出率。据《中国医院感染管理杂志》2021年发布的数据，血培养阳性率在发热待查患者中约为10%至15%。

2、影像学检查：胸部X线或CT适用于伴有咳嗽、咳痰或呼吸困难者。腹部超声适用于伴有腹痛、腹泻者。

3、免疫学检查：包括抗核抗体、类风湿因子等，适用于热程超过2周、常规检查未明确病因且伴有关节痛或皮疹者。

4、甲状腺功能：适用于伴有心悸、多汗、体重下降者，排查甲状腺功能亢进症导致的发热。

检查选择依据

• 热程在3天以内且一般情况良好者，可先完成血常规与C反应蛋白。
• 热程超过1周者，建议加做血沉、血培养及胸部影像学检查。
• 热程超过2周且常规检查未明确病因者，需考虑免疫系统疾病与肿瘤性疾病筛查。

《发热待查诊治专家共识》指出，发热待查的病因中感染性疾病占40%至50%，结缔组织病占15%至20%，肿瘤性疾病占10%至15%。该共识由中华医学会感染病学分会于2017年发布。

发热检查项目的选择需结合具体临床表现，由接诊医生判断。检查结果需与症状、体征综合评估，单次检查结果正常不能排除疾病可能。热程较长或伴有意识改变、呼吸困难、血压下降者，需及时就医。

常见问题

是。血常规、C反应蛋白、血沉及肝功能等检查通常要求空腹8至12小时，进食可能影响部分指标结果。急诊情况下可先采血，不必严格空腹。

能提供参考，但不能完全区分。血常规中白细胞与中性粒细胞升高多提示细菌感染，淋巴细胞升高多提示病毒感染，最终需结合临床症状与其他检查综合判断。

热程超过3天且伴有寒战，或怀疑血流感染时建议做血培养。血培养应在抗菌药物使用前采集，双侧双瓶可提高检出率。

是。胸部X线结果不明确或症状持续加重时，胸部CT可更清晰显示肺部病变。伴有呼吸困难或血氧下降者应尽早完成影像学检查。

热程超过2周且常规检查未明确病因，需考虑免疫系统疾病与肿瘤性疾病筛查。建议至感染科或风湿免疫科进一步评估，必要时住院系统检查。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会. 发热待查诊治专家共识. 2017.

[2] 中国医院感染管理杂志. 血培养阳性率相关数据. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华检验医学杂志. 感染性标志物临床应用专家共识. 2020.