白血病的早期症状？

白血病早期症状以不明原因发热、乏力、皮肤瘀点瘀斑及反复感染最为常见，部分患者可伴骨关节疼痛或淋巴结肿大。出现上述表现且血常规异常时，应尽早就诊血液科进行骨髓穿刺等检查明确诊断。

白血病早期常见表现

1、发热与感染：约半数以上患者以发热为首发表现，体温可高可低，常因中性粒细胞减少导致抗感染能力下降，易反复出现口腔炎、咽炎、肺部感染等。中国医学科学院血液病医院2022年发布的临床资料显示，急性白血病患者初诊时发热比例约为50%至60%。

2、贫血相关表现：面色苍白、头晕、活动后心悸气短、乏力进行性加重。贫血程度与病情进展相关，部分患者血红蛋白可低于每升60克。

3、出血倾向：皮肤出现瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈渗血，女性可表现为月经量明显增多。其机制为血小板生成受抑，血小板计数常低于每升50乘以10的9次方。

4、骨与关节疼痛：胸骨下端压痛具有一定提示意义，儿童可表现为下肢骨痛、行走跛行，易被误认为生长痛或关节炎。

5、淋巴结与肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟可触及无痛性肿大淋巴结，质地中等，部分患者伴肝脾增大，腹部可感饱胀。

6、其他系统表现：牙龈增生肿胀、皮肤结节、中枢神经系统受累时出现头痛、呕吐、视物模糊。这些表现多见于特定类型白血病。

需要警惕的检查线索

血常规是首要筛查手段。若白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，且外周血涂片见到幼稚细胞，需高度怀疑。中华医学会血液学分会《中国成人急性白血病诊疗指南（2023年版）》指出，骨髓细胞形态学检查是确诊白血病的核心依据，结合免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检测可进一步分型并指导治疗。

就医建议

症状持续超过一周且进行性加重，或血常规出现两系以上异常，应尽快至血液科就诊。儿童出现不明原因骨痛、反复感染，家长需及时携其就医。早期识别、尽早诊断对改善预后具有明确意义。

白血病早期信号缺乏特异性，易与感冒、贫血混淆，关键在于血常规异常时及时深入检查，而非自行观察等待。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患者以贫血、出血或骨痛为首发症状，也有患者无明显发热，需结合血常规综合判断。

不能完全排除。少数早期患者血常规可无明显异常，若症状持续且高度可疑，仍需遵医嘱进一步检查，包括外周血涂片和骨髓检查。

否。儿童骨痛多为生长痛或外伤，但若疼痛固定、夜间加重并伴发热、面色苍白，应查血常规排查血液系统疾病。

以皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈渗血多见，常反复发生且不易止住，与血小板减少相关，需及时检查血小板计数。

首选血液科。若医院未设血液科，可先至内科或儿科就诊，完善血常规后再根据结果转诊至血液专科。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 白血病临床诊疗资料汇编. 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范（2018年版）.