没有精子的精液

没有精子的精液在医学上称为无精子症，指精液离心沉淀后显微镜检查未发现精子，需至少两次不同时间精液分析确认。该状态不等于睾丸完全无生精功能，部分情况可通过手术取精获得精子。

1、定义与诊断标准：无精子症诊断依据世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年），要求精液样本离心后沉淀物中未见精子，且需间隔2周以上复查确认。精液量、酸碱度、果糖等指标可辅助判断梗阻部位。

2、分类与占比：无精子症分为梗阻性与非梗阻性两类。据北京大学第三医院男科2019年发表于《中华男科学杂志》的临床统计，梗阻性无精子症约占40%，非梗阻性约占60%。梗阻性者睾丸生精功能多正常，输精管道阻塞导致精子无法排出；非梗阻性者生精功能受损。

3、常见病因：梗阻性病因包括附睾炎、输精管结扎术后、先天性输精管缺如；非梗阻性病因包括克氏综合征、Y染色体微缺失、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、放化疗损伤。精索静脉曲张重度者亦可影响生精。

4、检查路径：第一步精液分析确认无精子；第二步抽血查促卵泡激素、黄体生成素、睾酮、抑制素B；第三步阴囊超声与经直肠超声；第四步必要时睾丸活检。抑制素B低于正常值提示生精功能受损，促卵泡激素显著升高提示睾丸生精障碍。

5、处理方向：梗阻性无精子症可行显微外科输精管吻合或附睾输精管吻合；非梗阻性无精子症部分患者可通过显微取精获取精子，据上海交通大学医学院附属仁济医院2020年报告，显微取精成功率约40%至60%，取决于病因与睾丸体积。获取精子后可行卵胞浆内单精子注射助孕。

6、生活与预防：避免高温环境、戒烟限酒、控制体重。隐睾应在2岁前手术下降固定。腮腺炎疫苗接种可降低睾丸炎风险。放化疗前可考虑精子冻存。

无精子症需通过两次精液分析确认，区分梗阻与非梗阻决定后续取精或吻合策略，部分患者仍可获得生物学后代。若首次精液分析无精子，应至生殖男科或泌尿外科复查，避免仅凭一次结果判断。避免自行服用所谓生精药物，以免延误手术取精时机。

常见问题

部分可以。梗阻性无精子症可通过吻合手术复通；非梗阻性部分患者可显微取精获得精子，但并非全部可治愈。

不一定。梗阻性者睾丸生精功能多正常，仅排出通道阻塞；非梗阻性者生精功能可能受损，需查抑制素B与促卵泡激素评估。

至少两次。需间隔2周以上复查，两次均未发现精子方可诊断，单次结果不能确诊。

部分可以。梗阻性可手术取精，非梗阻性可显微取精，获取精子后行卵胞浆内单精子注射，但取精失败者需供精。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 北京大学第三医院男科. 梗阻性与非梗阻性无精子症临床分布特征. 中华男科学杂志, 2019.

[4] 上海交通大学医学院附属仁济医院. 显微取精术在非梗阻性无精子症中的应用. 中华生殖与避孕杂志, 2020.