阵发性室性心动过速？

阵发性室性心动过速属于需要紧急评估与处理的心律失常，其特征为连续3个或以上室性早搏、频率通常超过100次/分，可导致血流动力学不稳定，部分患者存在猝死风险，应尽快由心内科或急诊科完成心电图与电生理评估。

阵发性室性心动过速的识别与判断

1、频率与持续时间：心室率多在100～250次/分，发作呈突发突止，持续数秒至数分钟不等，持续时间越长，血流动力学障碍越明显。

2、心电图特征：QRS波群宽大畸形，时限通常大于0.12秒，可见房室分离、心室夺获或室性融合波，这些是支持室性起源的重要依据。

3、症状表现：轻者可仅有心悸、胸闷，重者可出现黑矇、晕厥、呼吸困难，甚至心脏骤停。

4、诱因与基础病：常见于冠心病、心肌病、心肌炎、电解质紊乱及抗心律失常药物致心律失常作用，部分特发性病例心脏结构正常。

5、危险分层：合并器质性心脏病、左心室射血分数降低、发作时出现晕厥者，属于高危人群。

临床评估与证据

《2020室性心律失常中国专家共识》指出，持续性室性心动过速定义为持续时间超过30秒或虽未达30秒但已引起血流动力学障碍，需立即终止。中国心血管健康与疾病报告显示，我国心血管病患病率处于持续上升阶段，心律失常是其中重要组成部分，这提示对宽QRS波心动过速的规范识别具有现实意义。临床操作上，对血流动力学不稳定者应立即同步电复律；对稳定者可先完成12导联心电图、电解质、心肌损伤标志物及超声心动图检查，再决定后续处理策略。需要强调的是，任何药物选择与电复律参数均应由具备资质的医师根据具体病情决定，不在此展开用药建议。

需要警惕的情形

• 发作时伴意识丧失或濒死感。
• 宽QRS波心动过速诊断不明确，需与室上性心动过速伴差异性传导鉴别。
• 已植入心脏装置者出现频繁放电或症状加重。
• 家族中有猝死史或已知遗传性心律失常。

阵发性室性心动过速可危及生命，识别宽QRS波心动过速并尽快完成危险分层，是降低不良事件的关键环节。

常见问题

否。部分非持续性发作可自行终止，但反复发作或伴器质性心脏病者需评估，不能依赖自愈。

需结合心电图房室分离、心室夺获及QRS宽度判断，最终由心内科医师综合评估，不能自行判断。

应立即就医或呼叫急救，避免驾车与独处，由急诊完成心电图和血流动力学评估。

避免过度劳累、情绪激动及擅自停用或更换药物，按医嘱定期复查心电图与心脏超声。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 2020室性心律失常中国专家共识. 中华心律失常学杂志, 2020.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 中国循环杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.