黄疸是什么

黄疸是血清胆红素水平升高导致皮肤、巩膜及黏膜黄染的一种临床体征，并非独立疾病。成年人血清总胆红素正常上限通常为17.1微摩尔每升，超过该值即属异常，需查明病因。

胆红素的生成与代谢路径

1、来源与转化：约80%的胆红素来自衰老红细胞中血红蛋白的分解，其余来自骨髓无效造血及含血红素蛋白的降解。这一过程在单核巨噬细胞系统内完成，生成的是脂溶性、不溶于水的非结合胆红素。

2、肝脏处理：非结合胆红素经血液运至肝脏，被肝细胞摄取后与葡萄糖醛酸结合，转化为水溶性的结合胆红素，随后随胆汁排入肠道。

3、肠道去路：结合胆红素在回肠末端及结肠被肠道菌群还原为尿胆原，大部分随粪便排出，小部分经门静脉回吸收后由肾脏排出。任一环节出现障碍，均可引起胆红素在血液中蓄积。

三类病因的鉴别要点

1、溶血性黄疸：以非结合胆红素升高为主，常见于红细胞破坏过多的情况。实验室检查可见网织红细胞增多、血红蛋白下降，尿胆原明显增加，而尿胆红素阴性。

2、肝细胞性黄疸：肝细胞摄取、结合及排泄功能同时受损，结合与非结合胆红素均升高。病毒性肝炎、酒精性肝损伤、药物性肝损伤是常见原因，转氨酶通常同步升高。

3、胆汁淤积性黄疸：结合胆红素排泄受阻，以结合胆红素升高为主，尿胆红素阳性、尿胆原减少或缺如。胆总管结石、胰头占位、原发性胆汁性胆管炎等均可导致。

流行病学与就医指征

据《中国卫生健康统计年鉴（2022）》数据，病毒性肝炎在我国乙类传染病报告中长期位居前列，2021年全国病毒性肝炎报告发病数超过120万例，其中部分患者以黄疸为首发表现就诊。该年鉴由国家卫生健康委员会编制，属官方统计资料。

• 皮肤或巩膜黄染在自然光下更易识别，灯光下可能被掩盖。
• 尿液呈浓茶色、粪便颜色变浅呈陶土样，提示胆汁排泄受阻。
• 伴随发热、右上腹疼痛、意识改变或出血倾向，需尽快就诊。

检查思路

1、首选肝功能：测定总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶及γ谷氨酰转肽酶，初步判断黄疸类型。

2、影像学评估：腹部超声作为初筛手段，可观察肝内外胆管是否扩张；必要时行磁共振胰胆管成像或腹部CT。

3、病因学检测：根据初步判断选择肝炎病毒标志物、自身免疫抗体、溶血相关指标等。

新生儿黄疸的特殊性

新生儿黄疸与成人黄疸的评估标准不同。足月新生儿出生后血清总胆红素峰值多在出生后第3至5天出现，若超过相应日龄和小时龄的干预阈值，需光疗干预。早产儿阈值更低，监测频率更高。生理性黄疸通常在出生后2周内消退，超过时限或胆红素上升过快属病理性范畴。

胆红素升高是机体代谢异常的信号，明确类型与病因是处理的核心。皮肤巩膜黄染出现后应尽早完成肝功能与影像学评估，避免自行判断延误诊治。

常见问题

否。黄疸本身是症状而非疾病，不具有传染性。但引起黄疸的病毒性肝炎在特定传播途径下可传染他人，需针对病因判断。

是。巩膜富含弹性蛋白，对胆红素亲和力高，巩膜黄染是黄疸较可靠的体征之一。但需与球结膜下脂肪沉着鉴别，后者呈局限性淡黄色。

是。肝功能检查通常要求空腹8至12小时，进食后血清可能呈乳糜状，干扰比色测定，影响胆红素及酶学指标的准确性。

否。生理性黄疸多数可自行消退，无需特殊处理。是否干预取决于胆红素水平是否超过对应日龄的干预阈值，由儿科医师评估决定。

是。黄疸消退仅反映胆红素水平下降，原发病因可能仍存在。需按医嘱复查肝功能及病因相关指标，确认病因是否得到控制。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴（2022）. 北京：中国协和医科大学出版社，2022.

[2] 中华医学会肝病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识（2021年版）. 中华肝脏病杂志，2021.

[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识（2014版）. 中华儿科杂志，2014.

[4] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.