躁狂抑郁症的治疗

躁狂抑郁症在临床规范名称为双相情感障碍，治疗以心境稳定剂为基石，配合抗精神病药物、心理治疗与规律随访，急性期控制症状、巩固期防止复燃、维持期预防复发，需长期管理而非短期治愈。

治疗分阶段推进

1、急性期治疗：目标是快速控制躁狂或抑郁发作，躁狂发作首选心境稳定剂联合抗精神病药物，抑郁发作需谨慎使用抗抑郁药，因可能诱发转躁，此阶段通常持续6至8周，部分患者需住院治疗以确保安全。

2、巩固期治疗：症状缓解后继续原方案治疗4至6个月，剂量一般不做大幅调整，目的在于防止症状复燃，此阶段自行停药者复燃风险明显升高。

3、维持期治疗：发作次数≥2次者建议长期维持用药，锂盐维持治疗可使复发风险下降约40%，具体时长依据发作频率、严重程度及既往史个体化确定，部分患者需数年甚至更久。

核心治疗手段

1、药物治疗：心境稳定剂包括锂盐、丙戊酸盐、拉莫三嗪等，抗精神病药物如喹硫平、奥氮平、阿立哌唑等兼具稳定情绪作用，具体选药由精神科医师根据发作类型、躯体状况及既往疗效决定，禁止自行调整剂量或停药。

2、心理治疗：认知行为治疗可帮助识别情绪波动早期信号，家庭聚焦治疗能改善家庭沟通与支持环境，心理教育可提升服药依从性，研究显示联合心理治疗可降低复发率。

3、物理治疗：电休克治疗适用于严重躁狂、难治性抑郁或存在自伤自杀风险者，改良电休克在麻醉下进行，安全性已明显提高。

需要长期坚持的原因

双相情感障碍属于慢性复发性疾病，世界卫生组织2022年数据显示，该病位列全球致残原因前二十位。首次发作后一年内复发率约为百分之四十，擅自停药者复发风险是坚持服药者的数倍。血药浓度监测对锂盐尤为必要，一般每3至6个月复查一次甲状腺功能、肾功能与血锂浓度。

日常生活管理

• 保持规律作息，睡眠剥夺是诱发躁狂的常见因素。
• 避免酒精与兴奋性物质。
• 记录情绪日记，便于早期识别复发征兆。
• 家属应了解疾病特点，发现情绪异常及时陪同就诊。

双相情感障碍需分期规范治疗并长期维持，药物与心理干预结合可有效控制发作、减少复发。

常见问题

否。该病属慢性复发性疾病，规范治疗可长期稳定控制症状、减少发作，但需持续管理，不能保证根治。

不一定。发作次数少、病情稳定者可在医生评估后尝试减量，但多数反复发作者需长期维持用药。

应保持环境安静，避免争执刺激，妥善保管危险物品，尽快陪同至精神科就诊，必要时联系急救送医。

需谨慎。单用抗抑郁药可能诱发转躁，通常需联合心境稳定剂，由精神科医师评估后决定。

参考资料

[1] 中华医学会精神医学分会. 中国双相障碍防治指南（第二版）. 中华医学电子音像出版社.

[2] 世界卫生组织. 精神卫生与神经系统疾病全球负担报告. 2022.

[3] 陆林. 沈渔邨精神病学（第六版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 精神障碍诊疗规范（2020年版）.