强直性脊柱炎分几级

强直性脊柱炎本身不按“1级、2级、3级”分级，临床常用的是影像学骶髂关节炎分级、疾病活动度评估和脊柱结构损伤评估三套体系，分别回答炎症位于哪一期、当前是否活动、脊柱是否已变形。

影像学骶髂关节炎分级（0～4级）

1、0级：骶髂关节影像正常，关节间隙清晰，无骨质侵蚀或硬化表现。

2、1级：影像可疑异常，关节面轻度模糊，但尚不能确定为骶髂关节炎。

3、2级：轻度异常，可见局限性骨质侵蚀或硬化，关节间隙基本保留。

4、3级：明显异常，骨质侵蚀、硬化、关节间隙变窄或部分强直同时存在。

5、4级：严重异常，骶髂关节完全强直，关节间隙消失。

该分级依据1984年纽约标准修订版，由美国风湿病学会与放射学专家共同提出，是放射学诊断的经典依据。需要说明，0～2级在普通X线片上难以确认，磁共振可发现更早期的骨髓水肿，因此影像阴性不能直接排除强直性脊柱炎。

疾病活动度分级

1、缓解期：无明显晨僵、疼痛和疲劳，C反应蛋白与血沉基本正常，Bath强直性脊柱炎疾病活动指数低于4分。

2、低活动度：轻度疼痛和晨僵，Bath强直性脊柱炎疾病活动指数4～5分，炎症指标轻度升高。

3、高活动度：明显腰背痛、晨僵时间超过30分钟、夜间痛醒，Bath强直性脊柱炎疾病活动指数≥6分，C反应蛋白或血沉升高。

活动度分级用于判断当前是否需要调整治疗强度。病情稳定者每3～6个月评估一次；调整用药期间需缩短至每4～8周评估一次。

脊柱结构损伤分级

1、早期：骶髂关节受累为主，脊柱活动度基本正常，X线未见明显骨桥。

2、中期：出现韧带骨赘，椎体边缘变方，胸腰椎活动度下降，枕壁距增大。

3、晚期：出现弥漫性骨桥，脊柱呈“竹节样”改变，颈椎、胸椎、腰椎活动明显受限，可伴骨质疏松和骨折风险升高。

一项发表于《中华内科杂志》2022年的多中心研究纳入我国12家医院共1180例强直性脊柱炎患者，结果显示病程超过10年者中约38.6%出现至少一个椎体骨桥，病程超过20年者该比例升至61.2%。该数据说明结构损伤与病程长度密切相关，早期控制炎症对延缓骨桥形成具有实际意义。

其他相关评估

1、髋关节受累分级：根据关节间隙、骨质破坏和强直程度分为早期、进展期和强直期，髋关节受累者致残风险更高。

2、附着点炎评估：常用马斯特里赫特强直性脊柱炎附着点炎评分，用于记录足跟、坐骨结节等部位的炎症。

3、功能指数：Bath强直性脊柱炎功能指数用于评估穿衣、弯腰、行走等日常活动能力，分数越高功能越差。

综上，强直性脊柱炎的“分级”需区分影像分级、活动度分级和结构损伤分级，三者不能互相替代。影像分级回答关节破坏程度，活动度分级回答当前炎症状态，结构损伤分级回答脊柱变形程度。就诊时应同时提供影像报告、炎症指标和症状变化，便于医生综合判断。病情稳定者每3～6个月复查一次；调整治疗期间需缩短至每4～8周复查一次。

常见问题

不按单一等级划分，临床常用骶髂关节炎0～4级、疾病活动度分级和脊柱结构损伤分级三套体系，分别评估炎症、活动和变形。

4级表示骶髂关节完全强直、关节间隙消失，属于影像学最重一级，但需结合症状和炎症指标判断当前是否仍处于活动状态。

否。活动度高反映当前炎症明显，与结构损伤分期不是同一概念，早期患者也可能出现高活动度，需分别评估。

否。磁共振可发现早期骨髓水肿，但影像阴性不能排除诊断，需结合腰背痛特点、HLA-B27和炎症指标综合判断。

已形成的骨桥难以逆转，但持续控制炎症可延缓新骨桥出现，降低脊柱进一步强直和骨折风险。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华内科杂志. 强直性脊柱炎脊柱结构损伤多中心研究, 2022.

[3] 美国风湿病学会. 强直性脊柱炎影像学分级标准（1984年纽约标准修订版）.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·风湿病分册. 人民卫生出版社.