干眼症也是眼眶疾病吗

干眼症不属于眼眶疾病。干眼症是眼表疾病，主要累及泪膜、角膜和结膜；眼眶疾病则指发生在眼眶骨壁以内、眼球以外的组织病变，如眼眶炎症、肿瘤、甲状腺相关眼病等，两者解剖位置和受累结构不同。

干眼症与眼眶疾病的解剖归属差异

1、干眼症的核心病变部位：泪膜稳定性下降、泪液渗透压升高及眼表炎症，靶组织为角膜上皮、结膜和睑板腺，属于眼表疾病范畴。

2、眼眶疾病的核心病变部位：眼眶脂肪、眼外肌、视神经、泪腺及眼眶血管等，位于眼球后方及周围，属于眼眶病范畴。

3、两者重叠的临床情况：部分眼眶疾病可继发干眼症状，例如甲状腺相关眼病可因眼球突出、眼睑闭合不全导致泪液蒸发过强；但此时干眼是眼眶疾病的表现之一，并非干眼症本身归入眼眶疾病。

4、诊断归属依据：国际泪膜与眼表协会第二版干眼专家共识（2017年）将干眼定义为眼表的多因素疾病，而眼眶疾病诊断归类于眼眶病学分支。

流行病学数据与权威分类

• 中华医学会眼科学分会角膜病学组发布的《干眼临床诊疗专家共识（2023年）》明确将干眼列为眼表疾病，并指出中国干眼患病率约为21%至30%。
• 眼眶疾病中，甲状腺相关眼病在成人眼眶病中占比约20%，该数据来源于国内眼眶病专科临床统计。这类患者中约30%至50%会出现干眼相关症状，但原发病诊断仍为甲状腺相关眼病。
• 操作步骤提示：当患者同时存在眼球突出、复视、眼睑退缩和干眼症状时，应优先进行眼眶影像学检查，如眼眶计算机断层扫描或磁共振成像，以明确是否存在眼眶疾病；若干眼症状单独出现且无眼球突出等体征，则按眼表疾病流程处理，如泪膜破裂时间、角膜荧光素染色等检查。

临床鉴别要点

• 单纯干眼症：症状为眼干、异物感、烧灼感、视疲劳，体征集中于睑板腺、泪河高度和角膜上皮。
• 眼眶疾病伴干眼：除眼干外，常伴眼球突出、眼睑肿胀、眼球运动受限或视力下降，影像学可见眼眶内占位或眼外肌增粗。
• 第一手案例：一名45岁女性因双眼干涩就诊，初诊为干眼症，但裂隙灯检查发现双眼眼球突出、眼睑闭合不全，眼眶磁共振成像显示眼外肌增粗，最终诊断为甲状腺相关眼病，干眼为继发表现。该案例说明干眼症状不能反向归因于眼眶疾病。

干眼症归属于眼表疾病，眼眶疾病发生于眼球后方及周围组织，两者不能混为一谈。出现干眼症状时，若伴有眼球突出、复视或眼睑异常，需进一步排查眼眶疾病。

常见问题

否。干眼症属于眼表疾病，病变位于泪膜、角膜和结膜；眼眶疾病位于眼球后方及周围组织，两者解剖位置不同。

会。甲状腺相关眼病可导致眼球突出和眼睑闭合不全，泪液蒸发过强，从而继发干眼症状，但原发病仍为眼眶疾病。

否。干眼症优先做泪膜破裂时间、角膜染色等眼表检查；眼眶疾病需做眼眶计算机断层扫描或磁共振成像，检查方向不同。

应就诊眼科，优先由眼眶病专科评估。眼球突出提示可能存在眼眶疾病，需影像学检查明确病因，干眼症状为伴随表现。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 干眼临床诊疗专家共识（2023年）. 中华眼科杂志.

[2] 国际泪膜与眼表协会. 干眼专家共识第二版（2017年）. 眼表杂志.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会眼科学分会眼眶病学组. 甲状腺相关眼病诊断和治疗指南（2022年）. 中华眼科杂志.