血清尿酸偏高是怎么回事？

血清尿酸偏高是指血液中尿酸浓度超过正常参考范围，通常由尿酸生成过多或肾脏排泄减少引起。多数情况下并无即时症状，但持续升高可增加痛风及尿酸性肾结石风险，需结合具体数值和伴随疾病判断。

尿酸从哪里来，为什么会升高

1、来源构成：人体尿酸约80%由自身细胞代谢产生，约20%来自食物中的嘌呤。嘌呤经肝脏代谢后生成尿酸。

2、排泄途径：尿酸约三分之二经肾脏随尿液排出，其余经肠道排出。肾功能下降会直接减少排泄量。

3、生成过多：高嘌呤饮食、酒精摄入、果糖饮料、细胞大量破坏等情况可增加尿酸生成。

4、排泄减少：慢性肾脏病、脱水、部分利尿剂、代谢综合征等会降低肾脏排泄尿酸的能力。

5、混合因素：临床中多数血清尿酸偏高者同时存在生成增多和排泄减少两种机制。

数值如何界定

• 男性及绝经后女性：血清尿酸高于420微摩尔每升属于偏高。
• 绝经前女性：血清尿酸高于360微摩尔每升属于偏高。
• 无症状高尿酸血症：尿酸升高但未出现关节红肿热痛、痛风石或肾结石。
• 痛风：尿酸升高并出现特征性关节炎发作，关节液中可检出尿酸盐结晶。

常见诱因与相关疾病

1、饮食因素：动物内脏、浓肉汤、贝类、啤酒和含果糖饮料摄入过多。每日饮酒超过两杯者，尿酸升高风险明显增加。

2、代谢异常：肥胖、高血压、高血糖、高甘油三酯血症常与尿酸升高并存。中国高尿酸血症总体患病率约为13.3%，数据来源于《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》。

3、肾脏因素：肾小球滤过率下降时，尿酸排泄减少。慢性肾脏病患者中高尿酸血症比例较高。

4、药物因素：噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林、环孢素等可减少尿酸排泄。

5、遗传因素：部分人群存在尿酸转运蛋白基因变异，导致肾脏排泄尿酸能力先天偏低。

需要做哪些评估

• 复查血尿酸：单次升高不能确诊，需在正常饮食、非剧烈运动状态下复查。
• 肾功能：检测血肌酐、估算肾小球滤过率，判断肾脏排泄能力。
• 尿液检查：尿常规、尿尿酸测定，区分生成过多型与排泄减少型。
• 代谢指标：空腹血糖、血脂、血压、体重指数。
• 关节评估：有关节症状者可行关节超声或双能CT检查。

日常管理要点

1、饮水：每日饮水量2000毫升以上，保持尿量充足，有助于尿酸排出。

2、饮食：减少动物内脏、浓肉汤、贝类摄入；限制啤酒和含果糖饮料。

3、体重：超重或肥胖者减重有助于降低尿酸，但需避免快速减重，因酮体可抑制尿酸排泄。

4、运动：规律中等强度有氧运动，避免剧烈运动诱发痛风发作。

5、复查：无症状高尿酸血症者每3至6个月复查一次血尿酸和肾功能；病情稳定者每6至12个月复查一次。

血清尿酸偏高不等于痛风，但持续升高需评估肾脏和代谢状况。是否启动降尿酸治疗应由医生根据尿酸水平、合并疾病及发作史综合判断，不可自行用药。

常见问题

否。多数高尿酸血症者终身不发作痛风，但尿酸越高、持续时间越长，发作风险越大，需定期监测。

否。无症状且无高危因素者通常先调整饮食和生活方式，是否用药由医生结合肾功能和合并疾病决定。

可以适量吃。豆制品嘌呤含量中等，适量摄入对尿酸影响有限，但应避免同时大量摄入肉类和酒精。

部分可以。增加饮水促进尿酸排泄，对排泄减少型有一定帮助，但生成过多型需结合饮食和其他措施。

无症状者每3至6个月复查一次血尿酸和肾功能；病情稳定者每6至12个月复查一次，具体遵医嘱。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）. 2024.