由于坠落引起外伤该如何治疗

坠落引起外伤的救治核心是优先排除危及生命的损伤，而非急于处理表面伤口。坠落伤常造成多发伤，头部、脊柱、胸腹部内脏损伤可能同时存在，现场处置与后续治疗需按损伤严重程度分级推进。

1、现场评估与呼救：发现坠落伤者后，首先判断意识、呼吸和脉搏，若呼吸心跳停止，立即开始心肺复苏并呼叫急救。除非环境存在燃烧、爆炸等持续危险，否则不应随意搬动伤者，尤其怀疑颈椎或腰椎损伤时，错误搬运可能造成截瘫。

2、颈椎与脊柱保护：坠落时头部常先着地或身体受到减速冲击，颈椎损伤风险高。搬运时应保持头、颈、躯干在同一轴线上，使用硬质担架，避免一人抬头一人抬脚的方式。临床统计显示，高处坠落伤中脊柱骨折发生率约为10%至20%，其中颈椎损伤占比不低，这一数据来自中国创伤救治联盟2020年发布的创伤救治报告。

3、头部外伤处理：若存在头皮裂伤，可用无菌敷料加压止血，但不要随意拔出刺入颅内的异物。出现意识模糊、呕吐、瞳孔不等大，提示颅内压增高或脑疝可能，需尽快完成头颅CT检查。轻度脑震荡可观察，中重度颅脑损伤可能需要神经外科手术清除血肿。

4、胸部与腹部损伤：肋骨骨折、血气胸、肝脾破裂在坠落伤中常见。胸部损伤若出现呼吸困难、皮下气肿，需行胸腔闭式引流。腹部闭合性损伤若出现腹痛、腹肌紧张、血压下降，提示腹腔内出血，需急诊剖腹探查。中华医学会创伤学分会发布的《多发伤救治指南》指出，坠落伤合并腹腔内出血者，从受伤到手术的时间每延迟30分钟，病死率明显上升。

5、四肢骨折与软组织伤：开放性骨折需用无菌敷料覆盖，避免将外露骨折端回纳。闭合性骨折可就地取材临时固定，固定范围应超过骨折上下两个关节。软组织挫伤早期可冷敷，每次15至20分钟，间隔1至2小时重复，以减少肿胀。

6、后续治疗与康复：生命体征稳定后，需系统排查隐匿损伤，包括脊柱磁共振、腹部超声或CT。骨折根据稳定性选择保守治疗或内固定手术。康复期应循序渐进进行关节活动度和肌力训练，避免过早负重。

坠落伤的治疗顺序遵循先救命、后治伤，先处理危及生命的颅脑、胸腹损伤，再处理骨折和软组织损伤。任何怀疑脊柱损伤的伤者，搬运和转运方式直接影响预后。受伤后即使表面伤口轻微，也建议就医排查内脏和脊柱损伤。

常见问题

是。坠落伤可能造成内脏破裂、脊柱骨折等隐匿损伤，表面无伤口不代表内部无损伤，建议尽快就医排查。

否。怀疑脊柱损伤时应保持平卧，随意站立或扭动可能加重脊髓损伤，需等待专业急救人员用硬质担架搬运。

头部着地后呕吐可能提示颅内压增高或脑损伤，需尽快完成头颅CT检查，由神经外科评估是否需要手术。

四肢骨折临时固定范围应超过骨折上下两个关节，以减少骨折端活动，避免二次损伤。

参考资料

[1] 中国创伤救治联盟. 中国创伤救治报告. 2020.

[2] 中华医学会创伤学分会. 多发伤救治指南. 人民卫生出版社.

[3] 王正国. 创伤外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤临床救治指南. 中华医学电子音像出版社.