脊髓型颈椎病的表现形式有哪些

脊髓型颈椎病的表现形式以颈髓受压后的运动、感觉及括约肌功能障碍为核心

脊髓型颈椎病最典型的表现是下肢麻木、无力、行走不稳，随后出现上肢精细动作障碍，严重者可出现大小便功能障碍。该病起病隐匿，早期易被误认为腰椎问题或正常衰老，需结合影像学检查明确颈髓受压程度。

1、下肢症状：多数患者最早出现单侧或双侧下肢麻木、沉重感，行走时足底有踩棉花感，步态不稳，容易跌倒。上下楼梯时需扶扶手，夜间行走困难加重。部分患者表现为下肢发紧、僵硬，活动不灵活。

2、上肢症状：随病情进展，出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，手部精细动作减退，如系扣子、写字、持筷困难。严重者出现手部肌肉萎缩，以骨间肌、鱼际肌明显，表现为“爪形手”。

3、感觉障碍：颈髓受压节段以下出现感觉减退或过敏，常见于躯干和四肢。部分患者有胸腹部束带感，即自觉胸部或腹部被带子勒紧。痛温觉与触觉可分别受累，呈现分离性感觉障碍。

4、运动障碍：四肢肌张力增高，腱反射亢进，髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射如霍夫曼征、巴宾斯基征可引出。肌力从远端向近端逐渐减退，晚期出现痉挛性瘫痪。

5、括约肌功能障碍：早期表现为尿频、尿急、排尿困难，后期可出现尿潴留或失禁。便秘与大便失禁交替出现。此类症状提示脊髓受压严重，需尽快评估。

6、其他表现：部分患者伴有颈部疼痛、僵硬，但疼痛程度常与影像学改变不平行。少数出现眩晕、耳鸣，与椎动脉受压或交感神经受刺激有关。根据北京大学第三医院骨科2021年发表的临床研究，在确诊的脊髓型颈椎病患者中，约78%以步态异常为首发症状，约65%伴有手部精细动作障碍，约22%出现括约肌功能异常。

上述表现因受压节段和程度不同而存在差异。颈髓受压越重、病程越长，功能障碍越明显。磁共振成像可清晰显示脊髓受压部位、范围及信号改变。对于出现行走不稳、手部笨拙或大小便异常者，应尽早至骨科或脊柱外科就诊，避免颈部剧烈活动及按摩，防止病情突然加重。

常见问题

否。大小便障碍多见于中晚期或严重受压者，早期常仅表现为下肢麻木、行走不稳或手部精细动作减退。

不一定。手部麻木无力也可见于神经根型颈椎病、腕管综合征等，需结合磁共振成像判断是否存在颈髓受压。

不能。按摩可能加重脊髓损伤，尤其存在椎管狭窄或椎间盘突出时，应避免颈部按摩及剧烈旋转活动。

下肢行走不稳、踩棉花感及手部精细动作障碍是常见早期表现，部分患者以单侧下肢麻木起病。

磁共振成像可显示脊髓受压程度和信号改变，是主要诊断依据，必要时结合颈椎X线及CT评估骨性结构。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊治与康复指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 北京大学第三医院骨科. 脊髓型颈椎病临床特征分析. 中国脊柱脊髓杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 颈椎病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.