甲状腺加减都有什么症状

甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症是方向相反的两类甲状腺疾病，症状差异显著。甲亢以代谢亢进为核心，表现为心悸、怕热、多汗、体重下降、手抖、易怒；甲减以代谢减低为核心，表现为乏力、怕冷、水肿、体重增加、反应迟钝、便秘。

甲状腺功能亢进症的典型症状

1、心血管系统：心率增快，静息状态下心率常超过每分钟100次，部分患者出现房性心律失常，收缩压升高而舒张压降低，脉压增大。

2、代谢与体温：怕热、多汗，皮肤潮湿温暖，食欲亢进但体重在数月内下降超过基础体重的百分之五。

3、神经肌肉：双手细颤，情绪易激动、焦虑、失眠，部分患者出现周期性麻痹，以下肢无力为主。

4、消化系统：排便次数增多，每日可达三至五次，大便不成形，肝功能指标可轻度异常。

5、生殖与内分泌：女性月经量减少甚至闭经，男性可出现乳房发育与性功能减退。

6、特殊表现：部分患者伴突眼、眼睑水肿、视力下降，称为甲状腺相关眼病。

甲状腺功能减退症的典型症状

1、代谢与体温：怕冷明显，即使在温暖环境中仍觉寒冷，基础体温偏低。

2、神经系统：记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、情绪低落，严重者出现认知功能下降。

3、皮肤与外貌：面部浮肿、眼睑肿胀、皮肤干燥粗糙、毛发稀疏脱落、眉毛外三分之一脱落。

4、心血管系统：心率减慢，常低于每分钟60次，心音低钝，可伴心包积液，血压可升高。

5、消化系统：食欲减退但体重增加，便秘常见，每周排便少于三次。

6、肌肉与关节：肌肉乏力、酸痛，关节僵硬，活动后加重。

7、生殖系统：女性月经紊乱，经量增多或周期延长，不孕风险升高。

数据与指南依据

中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》指出，甲减在普通人群中的患病率约为百分之十三点九五，其中临床甲减患病率约为百分之一点零二。甲状腺功能亢进症在中国人群中的患病率约为百分之一点二二，女性高于男性。上述数据来源于中华医学会内分泌学分会2017年发布的甲状腺疾病流行病学调查结果。

需要警惕的情况

两类疾病症状可相互重叠，如乏力、情绪改变在甲亢与甲减中均可出现。单凭症状无法确诊，需检测血清促甲状腺激素、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸。甲状腺功能亢进症患者若出现高热、心率超过每分钟140次、意识模糊，提示甲状腺危象，需急诊处理。甲状腺功能减退症患者若出现嗜睡、低体温、呼吸减慢，提示黏液性水肿昏迷，同样需紧急就医。

甲状腺功能亢进症表现为代谢亢进相关症状，甲状腺功能减退症表现为代谢减低相关症状，两者症状方向相反，确诊依赖甲状腺功能检测。

常见问题

否。突眼见于部分甲状腺功能亢进症患者，尤其是格雷夫斯病相关者，并非所有甲亢患者均出现，比例约为百分之二十五至百分之五十。

体重增加幅度因人而异，通常为二至五公斤，主要与黏液性水肿及代谢率下降有关，并非脂肪大量堆积所致。

否。同一时间甲状腺功能状态通常为单向，但治疗过程中可能因药物剂量调整出现功能状态转换，需定期复查。

是。规范替代治疗后，多数患者记忆力与认知功能可逐步改善，改善程度与病程长短及治疗时机有关。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺疾病诊治指南. 中华内科杂志, 2007.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.