脊柱骨髓炎定义

脊柱骨髓炎是椎体、椎间盘及邻近骨髓组织的感染性炎症，多由细菌经血液播散或邻近组织直接蔓延所致，属于需长期规范治疗的深部骨骼感染。

1、病变部位：感染主要累及椎体终板与椎间盘，成人因椎间盘无独立血供，病菌多先抵达椎体终板下骨髓，再向椎间盘及相邻椎体扩展，腰椎受累比例高于胸椎与颈椎。

2、致病微生物：金黄色葡萄球菌是常见分离菌种，比例可达百分之五十以上；结核分枝杆菌在结核高发地区仍是重要病原；革兰阴性杆菌多见于泌尿系统感染或介入操作后。病原谱随年龄、基础病与地域变化。

3、感染途径：血源性播散占多数，病菌从皮肤、泌尿道、呼吸道等原发灶进入血流；邻近播散可源于椎间盘手术、硬膜外置管或腰大肌脓肿；外伤后直接种植相对少见。

4、高危人群：糖尿病、长期血液透析、静脉药物滥用、免疫抑制状态、脊柱手术史者风险升高。一项纳入两千余例脊柱手术患者的多中心研究显示，术后脊柱骨髓炎发生率约为百分之零点五至百分之二，来源为中华医学会骨科学分会发布的脊柱感染诊疗相关专家共识。

5、临床表现：腰背部持续性疼痛为常见主诉，活动或夜间加重；发热可见于急性期，慢性期可仅表现为低热或体重下降；神经受压时出现下肢麻木、无力，严重者大小便功能障碍。

6、诊断依据：血培养与病灶穿刺培养是病原学核心；磁共振成像对椎间盘及骨髓水肿敏感，可显示椎体终板破坏与椎旁脓肿；计算机断层扫描有助于评估骨质破坏范围；红细胞沉降率与C反应蛋白常用于疗效随访。

7、治疗原则：病原明确后依据药敏选择抗菌方案，疗程通常六至十二周，具体时长依临床反应与影像复查调整；出现脓肿压迫、脊柱不稳或保守治疗无效时需手术清创与稳定重建。病情稳定者以静脉给药为主，调整用药期间需增加监测频率。

8、预后相关：早期诊断并规范治疗者，疼痛与功能多可改善；延误诊治可遗留脊柱后凸、慢性疼痛或神经功能缺损。合并糖尿病者需同步控制血糖，否则复发风险上升。

脊柱骨髓炎属于深部骨感染，病原学证据与影像评估决定治疗方向，疗程不足易致复发。腰背痛伴发热或神经症状者应尽早就诊骨科或感染科，避免自行处理。

常见问题

否。脊柱骨髓炎是病原微生物引起的感染性炎症，与骨肿瘤的细胞异常增殖性质不同，治疗以抗感染和必要手术为主。

否。该病多由体内原发灶经血流播散或邻近蔓延所致，不通过日常接触在人际间传播，家属无需隔离。

腰背痛持续超过两周且伴发热、夜间加重或神经症状时，应尽快就医评估，磁共振成像与炎症指标有助于早期识别。

抗菌疗程结束后通常需随访炎症指标与影像学至少一年，前半年每两至三个月复查一次，以便发现复发或脊柱稳定性变化。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 脊柱感染诊疗专家共识. 中华骨科杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会结核病学分会. 骨与关节结核诊疗指南. 中华结核和呼吸杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.