脾疼是怎么回事

脾疼通常指左上腹或左侧肋缘下的疼痛，多与脾脏本身病变、邻近器官牵涉或全身性疾病相关，少数情况下需警惕脾破裂或脾梗死等急症。脾脏本身感觉神经分布较少，多数“脾疼”实际源于被膜牵张或周围组织受累。

常见原因分类

1、脾脏被膜牵张：脾脏体积增大时，被膜受到牵拉，可出现左上腹钝痛或胀痛。常见于感染性疾病，如传染性单核细胞增多症、疟疾、病毒性肝炎，也可见于门静脉高压导致的充血性脾大。

2、脾血管病变：脾梗死或脾静脉血栓形成可引起突发左上腹剧痛，疼痛可向左肩放射。心房颤动患者发生脾梗死的风险相对升高，属于需要急诊评估的情况。

3、脾破裂：外伤后出现左上腹疼痛，伴头晕、心悸、面色苍白，需高度警惕脾破裂出血。部分自发性破裂见于脾脏明显增大者，即使轻微碰撞也可能发生。

4、邻近器官牵涉：胃底病变、胰腺体尾部炎症、结肠脾曲综合征、左肾结石或肾盂肾炎，均可表现为左上腹或左侧腹部疼痛，容易被误认为脾疼。

5、全身性疾病：血液系统疾病如白血病、淋巴瘤可浸润脾脏；自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮也可引起脾脏受累。

需要关注的数据与依据

《内科学》第9版指出，正常成人脾脏长径约11厘米、厚度不超过4厘米，超过该范围提示脾大。中国一项纳入多中心急诊腹痛患者的研究显示，左上腹疼痛病因中，胃肠道疾病占比约42%，泌尿系统疾病占比约21%，脾脏本身病变占比不足5%（中华医学会急诊医学分会，2019年）。该数据提示，左上腹疼痛多数并非脾脏原发病，需结合影像与实验室检查综合判断。

就医评估要点

• 血常规与C反应蛋白：判断是否存在感染或血液系统异常。
• 腹部超声：评估脾脏大小、形态及有无积液，是首选初筛手段。
• 腹部增强计算机断层扫描：怀疑脾梗死、脾破裂或占位时选用。
• 凝血功能与肝功能：排查门静脉高压及凝血异常相关因素。

危险信号

突发剧烈左上腹痛伴左肩放射痛、外伤后左上腹痛伴血压下降、发热伴脾脏迅速增大，均需立即急诊就诊。脾破裂出血若延误处理，可危及生命。

左上腹疼痛多数源于胃肠道或泌尿系统，脾脏原发病比例较低，但突发剧痛或外伤后疼痛需优先排除脾梗死与脾破裂。

常见问题

否。左上腹疼痛多数来自胃、胰腺、结肠或左肾，脾脏本身病变占比较低，需通过超声或计算机断层扫描进一步确认。

可优先挂消化内科或普通内科；若近期有外伤或疼痛剧烈，应直接挂急诊科；若既往有血液病史，可挂血液科。

外伤后左上腹疼痛、疼痛突然加剧、伴头晕心悸或血压下降，需立即前往急诊，排查脾破裂出血。

否。脾大本身不会自行消退，疼痛缓解不代表病因解除，需查明感染、肝病或血液系统原因并针对性处理。

常用检查包括腹部超声、血常规、C反应蛋白、肝功能及凝血功能；怀疑血管病变或破裂时需做腹部增强计算机断层扫描。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 急诊腹痛诊断与治疗专家共识[J]. 中华急诊医学杂志，2019，28(6)：657-664.

[3] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中华医学会超声医学分会. 腹部超声检查指南[J]. 中华超声影像学杂志，2020，29(4)：281-288.