偏头痛的病史主要看哪些

偏头痛的病史采集主要围绕头痛发作特征、伴随症状、诱发与缓解因素、发作频率与病程、家族史及既往检查与用药反应展开，其中发作特征与伴随症状是区分偏头痛与其他头痛类型的核心依据。

1、头痛发作特征：需记录头痛部位是否以单侧为主、疼痛性质是否为搏动性、疼痛程度是否影响日常活动，以及头痛是否在活动后加重。上述四项中满足两项及以上，对偏头痛的识别具有参考价值。

2、发作持续时间：成人未经处理的发作通常持续4至72小时，儿童可能短于成人。持续时间过短或持续数日不缓解，需考虑其他头痛类型或药物过量性头痛。

3、伴随症状：发作期是否出现恶心、呕吐、畏光、畏声，是判断偏头痛的重要线索。约三分之二的患者存在恶心表现，畏光与畏声常同时出现。

4、先兆表现：部分患者在头痛前出现视觉闪光、视野缺损、肢体麻木或言语障碍，症状多在5至20分钟内逐渐扩展，持续不超过60分钟。需记录先兆出现与头痛发作的时间关系。

5、发作频率与病程：记录每月发作天数、每年发作月数及总病程年限。国际头痛疾病分类第三版将每月头痛天数少于15天定义为发作性偏头痛，达到或超过15天且其中至少8天符合偏头痛特征者归为慢性偏头痛。

6、诱发与缓解因素：月经周期、睡眠不足、饥饿、特定食物、强光、噪音、气味、天气变化均可诱发。安静休息、睡眠、暗光环境可缓解。记录这些因素有助于制定规避策略。

7、家族史：偏头痛具有明显家族聚集倾向，一级亲属中若有偏头痛患者，个体患病风险升高。需询问父母、兄弟姐妹及子女的头痛情况。

8、既往检查与治疗反应：记录是否做过头颅影像学检查及其结果，既往使用过哪些药物、剂量与疗效，是否长期频繁使用止痛药物。每月使用止痛药物达到或超过10天，需警惕药物过量性头痛。

流行病学资料显示，全球偏头痛年患病率约为15%，女性与男性患病比例约为3比1，该数据来源于全球疾病负担研究2019年发布的结果。世界卫生组织已将偏头痛列为导致失能的主要神经系统疾病之一。病史采集的完整程度直接影响诊断准确性，问诊时应逐项核实上述内容，避免遗漏先兆与药物使用情况。

常见问题

是。偏头痛具有家族聚集倾向，一级亲属患病会升高个体风险，询问父母、兄弟姐妹及子女的头痛情况有助于判断。

成人未经处理的发作通常持续4至72小时，儿童可能更短。若持续数日不缓解，需考虑其他头痛类型或药物过量性头痛。

是。每月使用止痛药物达到或超过10天，需警惕药物过量性头痛，该情况会影响诊断与后续处理方向。

先兆症状多在5至20分钟内逐渐扩展，持续不超过60分钟。需记录先兆与头痛发作的时间关系，以判断是否符合偏头痛特征。

参考资料

[1] 国际头痛疾病分类第三版

[2] 全球疾病负担研究2019年结果

[3] 世界卫生组织神经系统疾病相关报告