引起肠梗阻常见的原因

肠梗阻最常见的病因在成人中依次为术后肠粘连、腹外疝嵌顿与肠道肿瘤，三者合计占机械性肠梗阻的多数；儿童则以肠套叠和先天性畸形为主。明确病因是判断是否需要急诊手术的核心依据。

成人常见病因

1、术后肠粘连：腹部或盆腔手术后形成的纤维粘连带可压迫或成角扭曲肠管，是成人小肠梗阻首位原因。开腹手术史者风险高于腹腔镜手术史者。

2、腹外疝嵌顿：腹股沟疝、股疝、切口疝的疝环收缩使肠管嵌顿，股疝因疝环狭小更易在早期发生绞窄。

3、肠道肿瘤：结直肠癌占成人结肠梗阻病因的多数，肿瘤向肠腔生长致管腔狭窄，左半结肠因肠腔较细、粪便较稠更易出现梗阻。

4、肠扭转与肠套叠：乙状结肠扭转多见于长期便秘的老年人与卧床者；成人肠套叠常继发于肠壁肿瘤等器质性病变。

5、炎性狭窄：克罗恩病反复发作可致肠壁纤维化、管腔狭窄，狭窄段多为多发性。

6、粪石与异物：老年人长期便秘可形成粪石堵塞肠腔，吞咽异物或胆石进入肠腔亦可造成堵塞。

儿童与其他类型

7、肠套叠：6个月至3岁婴幼儿多见，回盲部肠管套入远端肠腔，与病毒感染后肠壁淋巴组织增生有关。

8、先天性畸形：肠旋转不良、先天性巨结肠、闭锁等在新生儿期即可表现为梗阻。

9、麻痹性肠梗阻：无机械性堵塞，由腹部大手术后、腹膜炎、低钾血症、严重感染等引起肠蠕动减弱或消失。

10、血运性肠梗阻：肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成致肠管血供障碍，起病急、进展快，肠壁可在数小时内坏死。

证据与提示

《外科学》第9版记载，机械性肠梗阻中肠粘连约占40%，肿瘤约占20%，疝约占15%。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《结直肠癌诊疗指南》指出，约8%至29%的结直肠癌患者以肠梗阻为首发表现。腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四项表现同时出现时，提示梗阻已较明显。腹部立位平片见阶梯状液气平面、CT见移行带，是定位与定性诊断的主要手段。绞窄性梗阻可在6至12小时内进展为肠坏死，出现持续剧烈腹痛、发热、心率增快、腹膜刺激征时需急诊手术探查。

肠梗阻病因按年龄与有无手术史分层判断，成人以粘连、疝、肿瘤为主，儿童以套叠与畸形为主；病因决定治疗路径，绞窄征象出现需立即处理。

常见问题

是术后肠粘连。腹部手术后纤维粘连带压迫肠管，占成人机械性肠梗阻约40%，其次为腹外疝嵌顿和肠道肿瘤。

会。未手术者常见病因为腹外疝嵌顿、肠道肿瘤、肠扭转、粪石堵塞及克罗恩病所致炎性狭窄。

是肠套叠。6个月至3岁婴幼儿多见，回盲部肠管套入远端肠腔，表现为阵发性哭闹、果酱样便和腹部包块。

出现持续剧烈腹痛、发热、心率增快、腹膜刺激征或CT提示肠壁血供障碍时，提示绞窄，需急诊手术探查。

会。长期便秘者粪便积存可形成粪石堵塞肠腔，老年人及卧床者还可发生乙状结肠扭转，均属机械性梗阻。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南(2022年版)[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南[J]. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学[M]. 15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.