为何会早产

早产是指妊娠满28周但不足37周分娩，全球每年约1500万例，是5岁以下儿童死亡的首要原因。早产并非单一原因，而是感染、子宫异常、母体疾病、多胎妊娠等多因素共同作用的结果，约半数病例无法明确具体诱因。

感染因素：占早产诱因的40%至50%

生殖道感染是自发性早产最常见的可控因素。细菌性阴道病、支原体感染等可激活母体炎症反应，促使前列腺素释放，诱发子宫收缩和宫颈成熟。泌尿系统感染同样增加风险，妊娠期无症状菌尿若不处理，早产风险升高约2倍。

子宫与宫颈结构异常：约占15%至20%

宫颈机能不全是典型代表，指宫颈在无宫缩情况下进行性缩短和扩张。子宫畸形如纵隔子宫、双角子宫，可因宫腔容积不足或血供异常导致胎膜早破。既往宫颈手术史（如锥切术）也会削弱宫颈支撑力。

母体疾病与状态：占比约20%

妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病控制不佳、甲状腺功能异常均可干扰胎盘功能。体重过低或肥胖、营养不良、吸烟、酗酒也是独立危险因素。一项发表于《柳叶刀》的2019年系统综述指出，孕期吸烟使早产风险增加约1.5倍。

多胎妊娠与辅助生殖：风险升高2至6倍

双胎妊娠平均分娩孕周约36周，三胎及以上则更早。辅助生殖技术中，胚胎移植数量、移植液刺激均可影响子宫收缩阈值。冻胚移植与新鲜胚胎移植的早产风险存在差异，但具体机制仍在研究中。

其他不可忽视的因素

• 既往早产史：再次妊娠早产风险约15%至30%。
• 年龄因素：小于17岁或大于35岁风险上升。
• 社会心理因素：长期高强度应激、缺乏产前保健。
• 胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥可直接触发医源性早产。

可操作识别步骤

妊娠24至28周经阴道超声测量宫颈长度，若小于25毫米提示高风险；结合胎儿纤连蛋白检测，阴性预测值可达95%以上。该方案被中华医学会妇产科学分会《早产临床诊断与治疗指南（2024）》推荐用于有症状者的风险评估。

早产病因复杂，感染和宫颈结构异常是可筛查干预的重点方向。妊娠期规律产检、及时治疗生殖道感染、对高危者监测宫颈长度，有助于降低自发性早产发生率。出现规律宫缩、阴道流液或出血需立即就医。

常见问题

部分可以。针对感染、宫颈机能不全等高危因素进行筛查和干预，能降低部分自发性早产风险，但并非所有早产都能预防。

不一定。既往早产史使再次早产风险升至15%至30%，但通过规范产检和针对性监测，多数妊娠可延长至足月。

不一定。宫颈长度小于25毫米提示风险升高，但需结合胎儿纤连蛋白检测和宫缩情况综合判断，部分孕妇经干预后可维持至足月。

不是。双胎平均分娩孕周约36周，但个体差异大，部分双胎可维持至37周以上，需密切监测。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早产临床诊断与治疗指南（2024）. 中华妇产科杂志.

[2] World Health Organization. Preterm birth fact sheet. 2023.

[3] Lancet. Global, regional, and national estimates of preterm birth rates. 2019.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.