外伤致流鼻血怎么治疗

外伤致流鼻血应立即采用指压止血法，即坐位身体前倾、用手指捏紧两侧鼻翼软处并持续压迫10至15分钟，同时冷敷鼻根与额部，多数前鼻孔出血可经此止住；若压迫20分钟仍未停止或出血量大，须尽快到耳鼻喉科就诊。

指压止血的正确做法

1、体位选择：取坐位，头部略向前倾，使血液从鼻孔流出而非倒流咽部，避免吞咽血液引起恶心呕吐。

2、捏压部位：用拇指与食指捏紧两侧鼻翼的柔软部位，即鼻骨下方软骨区域，此处覆盖鼻中隔前下方的易出血区。

3、持续时间：持续捏压10至15分钟，中途不要松手查看，以免血痂脱落导致再次出血。

4、冷敷辅助：用毛巾包裹冰袋敷于鼻根、前额或颈部，促使局部血管收缩，减少出血量。

需要警惕的危险信号

1、出血时间：规范压迫20分钟以上仍未止血，提示出血点可能位于鼻腔后部或存在较大血管破裂。

2、出血量：短时间内出血超过200毫升，或出现面色苍白、心慌、出冷汗，提示循环血量下降。

3、合并损伤：外伤后伴有鼻梁歪斜、明显肿胀、视力改变或清水样液体自鼻孔流出，需排除鼻骨骨折与颅底损伤。

4、全身情况：长期服用抗凝药物者、凝血功能异常者，止血难度更高，应尽早就诊。

医院内的处理方式

1、前鼻孔填塞：适用于鼻腔前部出血，医师用凡士林纱条或膨胀海绵压迫出血点，一般留置24至72小时。

2、后鼻孔填塞：适用于后部出血或前鼻孔填塞无效者，需住院观察，注意监测呼吸与血氧。

3、电凝或化学烧灼：对明确的小血管出血点，可在鼻内镜下进行电凝止血，创伤小、恢复快。

4、骨折复位：确诊鼻骨骨折且外观畸形明显者，通常在伤后7至10天内完成闭合复位。

常见错误做法

1、仰头止血：血液倒流咽部可刺激胃部引起呕吐，误吸还可能造成气道阻塞。

2、塞纸巾：粗糙纸巾摩擦创面，取出时易撕脱血痂，造成二次出血。

3、反复松手：捏压过程中频繁松手查看，会中断正在形成的血凝块。

数据与依据

《默沙东诊疗手册》指出，鼻出血中约90%发生于鼻中隔前下方的利特尔区，该区血管丰富且位置表浅，指压止血对这类出血有效。中国《鼻出血诊断和治疗指南》建议，前鼻孔出血首选局部压迫与冷敷，无效者再行填塞或内镜止血。据国家卫生健康委员会2022年发布的《急诊创伤救治规范》，外伤后鼻出血伴有意识障碍、呕吐或耳鼻流液者，应按颅脑损伤流程评估。

外伤所致鼻出血多数可通过正确指压与冷敷控制，压迫无效、出血量大或伴骨折征象者需及时就医，由耳鼻喉科评估出血部位并选择填塞、电凝或复位处理。

常见问题

否。仰头会使血液倒流咽部，可能引起恶心呕吐甚至误吸，正确做法是坐位前倾、捏紧鼻翼压迫止血。

持续捏紧两侧鼻翼软处10至15分钟，中途不松手。若20分钟仍未停止，应尽快到耳鼻喉科就诊。

医生会行鼻内镜检查出血点，怀疑骨折时拍鼻骨侧位片或CT，伴清水样流液者需排查颅底损伤。

伤后即刻X线可能显示不清，通常伤后3至5天肿胀消退后复查CT更准确，明显畸形者宜在7至10天内复位。

参考资料

[1] 默沙东诊疗手册. 鼻出血. 默沙东公司.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊创伤救治规范. 2022.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）.