强直性脊柱炎的临床表现有哪些

强直性脊柱炎的核心临床表现是慢性炎性腰背痛与进行性脊柱活动受限，常伴外周关节及关节外表现。疼痛多在休息时加重、活动后减轻，夜间痛醒常见，起病年龄多小于40岁。

强直性脊柱炎的主要临床表现

1、炎性腰背痛：这是最具特征性的表现。疼痛位于下腰部或臀部，起病隐匿，持续3个月以上。特点是静止不动时加重，活动后反而减轻，夜间痛醒后需起床活动才能缓解。部分患者表现为臀部交替性疼痛，即左右两侧轮流出现。

2、晨僵：晨起时腰背部僵硬感明显，持续时间通常超过30分钟，活动或热敷后可逐渐缓解。晨僵时间长短与疾病活动度相关，活动期延长，缓解期缩短。

3、脊柱活动受限：随病情进展，腰椎前屈、后伸、侧弯及旋转均受限。Schober试验可反映腰椎活动度，正常值大于5厘米，活动受限时小于该数值。晚期可出现胸椎后凸畸形，颈椎活动受限，转头困难。

4、外周关节受累：约30%至50%的患者出现外周关节炎，以髋、膝、踝等下肢大关节多见，多为非对称性。髋关节受累是致残的重要原因，青少年起病者更常见。足跟、足底筋膜附着点炎也较常见，表现为足跟痛。

5、关节外表现：约25%至40%的患者出现急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，需眼科紧急处理。部分患者可伴银屑病样皮疹、炎症性肠病。心血管受累少见但需警惕，包括主动脉根部病变和传导阻滞。根据中华医学会风湿病学分会2010年发布的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》，关节外表现是评估病情和制定治疗方案的重要依据。

6、全身症状：疾病活动期可出现低热、乏力、体重下降。部分患者因胸廓活动受限而出现呼吸功能下降，表现为扩胸度减小，正常扩胸度大于2.5厘米。

需要关注的情况

以上表现并非全部同时出现，不同患者差异较大。以炎性腰背痛和晨僵最为常见，髋关节受累和外周关节炎提示预后相对较差。出现持续腰背痛超过3个月、晨僵明显、夜间痛醒者，应尽早至风湿免疫科就诊，进行骶髂关节影像学检查和人类白细胞抗原B27检测。早期诊断和规范治疗有助于控制炎症、延缓脊柱结构损伤。疾病活动期需增加随访频率，病情稳定者可适当延长复查间隔。

常见问题

是。绝大多数患者以炎性腰背痛为首发症状，少数青少年患者可先出现髋关节或足跟痛，但腰背痛最终仍会出现。

通常超过30分钟。晨僵时间越长提示炎症活动度越高，活动或热敷后可缩短，缓解期可降至数分钟。

会。约25%至40%的患者发生急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光，需立即至眼科就诊，延误可影响视力。

否。除脊柱外，髋、膝、踝等外周关节及足跟附着点均可受累，还可出现眼、皮肤、肠道等关节外表现。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会眼科学分会. 葡萄膜炎诊断和治疗指南. 中华眼科杂志.