如何确诊龙凤胎

龙凤胎的确诊依赖孕期超声检查，在妊娠早期通过观察两个胎儿各自的胎囊、胎芽及胎心搏动即可明确双胎妊娠，但判断是否为龙凤胎需在妊娠中晚期借助超声识别两个胎儿的生殖器官形态差异。

双胎妊娠的超声识别路径

1、妊娠6至8周经阴道超声：可观察到宫腔内两个独立胎囊，每个胎囊内分别见胎芽及原始心管搏动，此时可确认双胎妊娠，但无法区分胎儿性别。

2、妊娠11至13周+6天超声筛查：测量两个胎儿头臀长及颈项透明层厚度，同时可初步观察外生殖器轮廓，此阶段性别判断准确率受胎儿体位影响较大。

3、妊娠18至22周系统超声：两个胎儿外生殖器已发育清晰，超声医师可分别评估每个胎儿的外生殖器形态，若一个胎儿显示男性外生殖器特征、另一个显示女性外生殖器特征，即可诊断为龙凤胎。

4、妊娠28周后超声：胎儿体积增大、羊膜腔相对狭窄，两个胎儿肢体及脐带可能相互遮挡，性别判断难度增加，故龙凤胎的性别确认宜在22周前完成。

超声判断性别的客观依据

• 男性胎儿外生殖器在超声下表现为阴茎及阴囊的典型声像，妊娠16周后识别准确率可达90%以上。
• 女性胎儿外生殖器表现为大阴唇的平行线状回声，妊娠18周后识别准确率接近95%。
• 双胎妊娠中若两个胎儿体位均良好，超声医师可在同一次检查中分别获取两个胎儿的外生殖器切面，从而做出龙凤胎的判断。

根据美国妇产科医师学会2016年发布的双胎妊娠管理指南，双胎妊娠的绒毛膜性及羊膜性应在妊娠早期超声中确定，而胎儿性别鉴定属于超声检查的可选内容，需在孕妇知情同意下进行。该指南同时指出，双胎妊娠中约三分之二为异卵双胎，异卵双胎中龙凤胎的理论概率约为50%。

其他辅助判断方式

• 无创产前检测：妊娠10周后抽取孕妇外周血，可检测胎儿游离DNA中的性染色体信息，但该方法无法区分两个胎儿的性别分别对应哪一个，故不能单独用于龙凤胎确诊。
• 羊膜腔穿刺：对两个羊膜腔分别取样进行染色体核型分析，可明确每个胎儿的性染色体组成，但属于有创操作，仅在有医学指征时采用。

需要留意的情形

超声判断双胎性别受胎儿体位、羊水量、孕妇腹壁厚度及设备分辨率影响，单次检查未看清外生殖器时，可在2至4周后复查。若两个胎儿外生殖器声像不典型，需由高年资超声医师会诊或转诊至产前诊断中心进一步评估。

双胎妊娠的性别确认以妊娠中期系统超声分别观察两个胎儿外生殖器为主要方法，龙凤胎的诊断需明确一个男性胎儿与一个女性胎儿并存。

常见问题

妊娠18至22周系统超声可较清晰分辨两个胎儿外生殖器，此时若一个男性一个女性即可判断，但最终确认受胎儿体位影响。

否。无创产前检测可发现性染色体信息，但无法将性别分别对应到两个胎儿，故不能单独用于龙凤胎确诊。

可在2至4周后复查超声，或转诊至产前诊断中心由高年资医师会诊，必要时结合羊膜腔穿刺分别取样分析。

是。龙凤胎的两个胎儿性别不同，遗传物质来源不同，属于异卵双胎，占异卵双胎比例约50%。

参考资料

[1] 美国妇产科医师学会. 双胎妊娠管理指南. 2016.

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 中华医学会围产医学分会. 双胎妊娠临床处理指南. 中华围产医学杂志，2015.