什么是胎盘残留

胎盘残留是指胎儿娩出后，部分胎盘组织仍滞留于子宫腔内未能完全排出的病理状态，可导致产后出血、感染及子宫复旧不良，需通过超声等检查明确诊断并及时处理。

胎盘残留的基本认识

1、定义与发生率：胎盘残留指胎儿娩出后30分钟，胎盘未能完全排出，部分组织滞留宫腔。据《中华妇产科杂志》2020年发布的多中心研究数据，胎盘残留发生率约为0.5%至2.0%，在人工流产及中期引产后发生率相对更高。

2、常见原因：胎盘残留主要与以下因素相关——胎盘粘连或植入、子宫收缩乏力、副胎盘或叶状胎盘等胎盘形态异常、既往宫腔操作史导致内膜损伤、多胎妊娠及高龄妊娠。

3、主要表现：产后恶露持续时间超过4周且量多、色红，或恶露干净后再次出现阴道流血；下腹隐痛或阵发性疼痛；子宫复旧不良，宫底高度下降缓慢；部分患者出现发热等感染征象。

4、诊断方式：血清人绒毛膜促性腺激素水平下降缓慢或再次升高；超声检查可见宫腔内不均质回声团块，伴或不伴血流信号；彩色多普勒超声有助于判断残留组织与子宫肌层的血供关系。必要时行磁共振检查评估植入深度。

5、处理原则：对于出血量少、残留组织较小且血流信号不丰富者，可考虑药物保守治疗；对于出血量大、残留组织较多或药物治疗无效者，需行清宫术；若高度怀疑胎盘植入，需由有经验的医师在具备输血及手术条件的医疗机构处理，必要时行宫腔镜或腹腔镜手术。

需要关注的重点

胎盘残留若未及时处理，可引发晚期产后出血、宫腔感染、宫腔粘连，甚至继发不孕。据世界卫生组织2021年发布的全球孕产妇健康报告，产后出血仍是导致孕产妇死亡的首要原因，而胎盘残留是产后出血的重要病因之一。中华医学会妇产科学分会2022年发布的《产后出血预防与处理指南》明确指出，对胎盘残留应做到早期识别、准确评估、分层处理。

产后42天复查时，若恶露未净或超声提示宫腔异常回声，应进一步评估是否存在胎盘残留。哺乳期女性发生胎盘残留时，需注意药物选择对乳汁分泌及婴儿的影响，具体方案由产科医师根据个体情况制定。

常见问题

否。胎盘残留是否引起产后出血取决于残留面积、子宫收缩能力及是否合并感染。部分小面积残留者可无明显出血，仅表现为恶露时间延长或子宫复旧不良。

部分可以。对于残留组织较小、血流不丰富、出血量少的情况，医师可能选择药物保守治疗。若药物治疗后残留组织未排出或出血加重，需进一步手术干预。

清宫术通常会在麻醉下进行，术中疼痛感可明显减轻或消失。术后可能有下腹隐痛或少量阴道流血，多数在数日内缓解，具体感受因人而异。

可能影响。胎盘残留若继发宫腔感染或粘连，可能对子宫内膜造成损伤，进而影响下次妊娠。及时规范处理可降低此类风险。

通常在产后复查时通过超声和血清人绒毛膜促性腺激素水平综合判断。若产后恶露持续超过4周仍未干净，或出血量突然增多，应随时就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 产后出血预防与处理指南（2022）. 中华妇产科杂志

[2] 中华妇产科杂志. 胎盘残留多中心临床研究. 2020

[3] World Health Organization. Global Maternal Health Report. 2021

[4] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社