什么是腺肌瘤

腺肌瘤是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成的良性病变，属于子宫内膜异位症的一种特殊类型，与子宫肌瘤在组织来源上完全不同。

腺肌瘤的基本特征

1、定义要点：腺肌瘤由子宫内膜腺体与间质在子宫肌层内局限性生长形成，病灶边界不清，周围平滑肌常呈增生性改变，与周围肌层无明显分界。

2、与子宫肌瘤的区别：子宫肌瘤起源于平滑肌细胞，有假包膜、边界清晰；腺肌瘤为子宫内膜组织异位侵入肌层，无包膜、边界模糊，两者在影像学和组织病理学上表现不同。

3、好发人群：多见于30至50岁经产妇，病程常呈慢性进展性。

临床表现

1、月经异常：约40%至60%的患者出现经量增多、经期延长，部分患者伴有月经周期缩短。

2、痛经：进行性加重的继发性痛经是典型症状，疼痛多始于经前1至2天，持续整个经期。

3、压迫症状：病灶增大后可出现下腹坠胀、腰骶部酸痛，压迫膀胱或直肠时可有尿频、排便感异常。

4、生育影响：部分患者合并不孕或反复流产，与宫腔形态改变及子宫内膜容受性下降有关。

诊断方式

1、超声检查：经阴道超声是首选影像学方法，可显示肌层内边界不清的局灶性回声增强区，敏感性约为65%至85%。

2、磁共振成像：对病灶范围及与周围组织关系的判断优于超声，有助于制定治疗方案。

3、血清标志物：糖类抗原125在部分患者中可升高，但特异性有限，不能单独作为诊断依据。

处理原则

1、无症状或症状轻微者：可定期随访观察，每3至6个月复查一次超声，评估病灶变化。

2、症状明显者：由妇科医师根据年龄、症状程度及生育需求制定个体化方案，包括药物干预或手术治疗。

3、合并不孕者：需同时评估生殖功能，必要时多学科协作处理。

循证依据

《中华妇产科学》第三版指出，腺肌瘤在子宫切除标本中的检出率约为20%至30%。2020年发表于《中华妇产科杂志》的多中心研究显示，经阴道超声对腺肌瘤的诊断符合率约为72.5%，联合磁共振成像可提升至88%以上。

腺肌瘤为良性病变，恶变概率极低，但症状可随病程进展加重，需定期随访并依据个体情况选择干预方式，出现经量骤增或疼痛显著加重时应及时就诊。

常见问题

否。腺肌瘤属于良性病变，恶变概率极低，现有文献报道的恶变率不足1%，但仍需定期随访监测病灶变化。

否。两者组织来源不同，子宫肌瘤源于平滑肌细胞，腺肌瘤源于异位子宫内膜组织，在影像表现和治疗策略上均有差异。

否。部分患者无明显症状，仅在体检时发现；痛经发生率约为40%至60%，且程度因人而异。

部分可以。生育能力受病灶范围、宫腔形态及子宫内膜容受性影响，建议备孕前由妇科与生殖科联合评估。

参考资料

[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南[J]. 中华妇产科杂志, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.