鼻癌流鼻涕会出血吗

鼻癌患者可能出现流鼻涕带血，但并非所有鼻癌都会如此，也并非所有鼻涕带血都是鼻癌。鼻腔或鼻窦恶性肿瘤生长过程中，肿瘤表面血管丰富且脆性增加，气流刺激或轻微摩擦即可导致渗血，混入鼻涕后表现为回吸性涕中带血或单侧鼻涕带血。该症状需结合持续时间、单侧性及其他伴随表现综合判断。

鼻癌引起鼻涕带血的4个特征

1、单侧性：鼻腔或鼻窦恶性肿瘤多起源于一侧，因此出血常固定于同一侧鼻腔，表现为单侧鼻涕带血或单侧回吸性血涕，而双侧交替出血更常见于炎症性病变。

2、持续性：肿瘤性出血往往持续数周以上，且呈间歇性反复出现，可自行停止后又再次发生，与急性鼻炎数日内缓解的出血规律不同。

3、血量少但反复：多数表现为涕中带血丝或少量血块，而非大量涌血。肿瘤侵犯较大血管时才可能出现较明显出血。

4、伴随症状：可同时存在单侧鼻塞、嗅觉减退、耳闷、头痛、面部麻木或颈部无痛性肿块。2022年国家癌症中心发布的统计数据显示，鼻咽癌在中国年新发病例约5.1万例，其中回吸性涕中带血是常见的早期报警症状之一。

鼻涕带血的其他常见原因

• 干燥性鼻炎：空气干燥或长期处于空调环境，鼻黏膜水分丢失，毛细血管脆性增加，擤鼻时易出血。
• 鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜长期受气流冲击，形成糜烂面，反复少量出血。
• 鼻息肉或鼻窦炎：炎症刺激黏膜充血，分泌物增多，可带血丝。
• 高血压：血压骤然升高时鼻腔后部血管破裂，出血量通常较多。
• 凝血功能障碍：血小板减少或凝血因子缺乏，可表现为反复鼻出血或涕中带血。

需要就医的3种情形

1、症状持续超过2周：单侧鼻涕带血或回吸性血涕持续2周以上未缓解，应到耳鼻喉科行鼻内镜检查。

2、伴随颈部肿块：耳后或下颌角下方出现无痛性、质地较硬的肿块，需排除鼻咽癌颈部淋巴结转移。

3、伴随耳部症状：单侧耳闷、听力下降或耳鸣，提示肿瘤可能阻塞咽鼓管咽口。

鼻内镜检查是首选初筛手段，可直接观察鼻腔及鼻咽部黏膜情况。若发现可疑病变，需取活检送病理检查明确性质。2023年发布的《鼻咽癌诊疗指南》指出，鼻咽癌高发地区人群若出现回吸性涕中带血伴颈部淋巴结肿大，应尽早完成鼻咽部增强磁共振检查。

鼻癌可以表现为流鼻涕带血，但该症状缺乏特异性，鼻腔炎症、干燥及鼻中隔偏曲同样可引起。单侧、持续、反复的涕中带血更需警惕，应尽早完成鼻内镜及影像学评估。

常见问题

否。鼻癌早期可仅表现为单侧鼻塞或耳闷，流鼻涕带血只是可能出现的症状之一，部分患者始终无出血表现。

否。回吸性涕中带血最常见于鼻咽炎和干燥性鼻炎，但若持续2周以上且固定于单侧，需行鼻内镜排除鼻咽癌。

超过2周。单侧鼻涕带血或回吸性血涕持续2周未缓解，应到耳鼻喉科接受鼻内镜检查，必要时取活检。

多为单侧、少量、反复的涕中带血或回吸性血涕，可自行停止后再次出现，常伴单侧鼻塞或颈部无痛性肿块。

不能直接确诊。鼻内镜可发现可疑病变并引导活检，最终诊断需依靠病理组织学检查确认。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南2023. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期筛查与诊断专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.