自闭症儿童的表现

自闭症谱系障碍的核心表现出现在社交沟通与重复刻板行为两大领域，通常在3岁前逐渐显现。中华医学会儿科学分会发育行为学组发布的《孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预专家共识》（2017年）指出，社交沟通障碍与狭隘兴趣、重复刻板行为是诊断的两大核心症状群，缺一不可。

社交沟通方面的表现

1、目光对视异常：患儿很少与他人进行目光接触，即使被呼唤名字也常无反应，对呼唤声的应答率明显低于同龄儿童。

2、共同注意缺陷：正常儿童在1岁左右会用手指指向感兴趣的东西并回头看成人，患儿缺乏这种“指物—看人—分享”的行为。

3、情感互动贫乏：不会主动分享快乐，很少把玩具拿给父母看，对父母的拥抱、亲吻缺乏期待性反应。

4、语言发育落后：约三分之一至半数患儿始终未能发展出有功能的口语，部分患儿虽有语言但表现为鹦鹉学舌式重复、代词反转（如把“我”说成“你”）。

5、社交规则理解困难：不懂轮流、不会察言观色，难以根据场合调整自己的言行。

兴趣与行为方面的表现

1、兴趣狭窄且强度高：可能长时间只关注车轮、风扇、地图、数字等特定物品，对同龄儿童普遍喜欢的玩具缺乏兴趣。

2、重复刻板动作：反复转圈、踮脚走路、摇晃身体、排列物品成固定直线，一旦顺序被打乱会强烈抗拒。

3、坚持同一性：对路线、餐具摆放、作息时间要求固定不变，微小改变即可引发剧烈情绪反应。

4、感觉异常：对某些声音、光线、触感过度敏感或过度迟钝，例如捂住耳朵躲避吸尘器声音，或对疼痛反应微弱。

美国疾病控制与预防中心2023年发布的监测报告显示，8岁儿童中自闭症谱系障碍患病率约为1/36，较2000年的1/150明显上升，提示早期识别需求持续增加。国内多项区域性筛查研究也提示，基层儿科与儿保门诊对18月龄、24月龄儿童的社交行为筛查仍存在漏诊情况。

需要留意的情况

部分患儿在1岁前发育看似正常，12至24月龄出现语言或社交能力倒退，这类倒退型起病更需尽快转诊发育行为儿科或儿童精神科。听力障碍、语言发育迟缓、社交焦虑等也可呈现类似表现，需由专业人员鉴别。若发现儿童在12月龄不会咿呀学语或不会用手指物，18月龄不会玩假装游戏，24月龄不会说两个词组成的短语，应尽快完成发育评估。

自闭症谱系障碍的识别依赖社交沟通缺陷与重复刻板行为两组核心症状的共同存在，早期发现、早期转诊评估是改善预后的关键环节。

常见问题

否。部分患儿语言能力正常甚至超前，但存在语用障碍，如重复语言、代词反转、难以维持对话，语言落后只是常见表现之一。

多数在12至24月龄出现可识别的社交沟通异常，如缺乏目光对视、不会指物分享，部分患儿在1岁前即有迹象，少数在2岁后出现能力倒退。

否。重复刻板动作是核心表现之一，但诊断还需同时存在社交沟通障碍，并排除听力障碍、语言发育迟缓等其他情况，需由专业人员评估。

可表现为对声音、光线、触感过度敏感或迟钝，如捂耳躲避吸尘器声、拒绝特定质地衣物，或对疼痛反应微弱，个体差异较大。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会发育行为学组. 孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预专家共识. 中华儿科杂志, 2017.

[2] 美国疾病控制与预防中心. 自闭症谱系障碍患病率监测报告, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童孤独症诊疗康复指南. 2010.