小儿遗尿症看什么科

小儿遗尿症首诊应挂儿科，部分医疗机构设有小儿肾脏科、小儿泌尿外科或儿童保健科，亦可作为首诊选择。5岁及以上儿童每周夜间不自主排尿达到或超过2次，且持续3个月以上，方可考虑该诊断。

就诊科室的具体划分

1、儿科：综合医院儿科或儿童医院普通儿科是首选，医生会完成病史采集、体格检查与尿液筛查，判断是否为单症状性夜间遗尿。

2、小儿肾脏科：伴随白天尿频、尿急、多饮多尿或尿液异常者，需评估肾脏浓缩功能与泌尿系统结构。

3、小儿泌尿外科：存在排尿费力、尿线细弱、反复泌尿系感染或超声提示结构异常者，需排除后尿道瓣膜等器质性疾病。

4、儿童保健科：以发育行为评估为主，适用于伴随注意力、睡眠或心理行为问题的儿童。

5、小儿神经科：仅当伴随下肢感觉运动异常、排便障碍或脊柱影像异常时考虑，用于排查神经源性膀胱。

就诊前的准备与评估数据

国际儿童尿控协会2016年发布的指南指出，5岁儿童夜间遗尿发生率约为15%至20%，随年龄增长每年约15%的患儿可自然缓解，但仍有约1%至2%的青少年持续存在症状。中华医学会小儿外科学分会2019年发布的《儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识》提出，初诊需记录至少2周的排尿日记，包括夜间尿湿次数、饮水量与排尿时间。

• 记录连续2周的排尿日记，包含每次排尿时间与尿量。
• 晨起留取尿常规，排除糖尿、蛋白尿与泌尿系感染。
• 泌尿系统超声检查，了解膀胱容量与上尿路情况。
• 必要时行腰骶部磁共振，排查脊髓栓系等神经病变。

需要尽早就诊的情况

6岁以上仍每周尿床2次以上；白天同时出现尿失禁或内裤潮湿；排尿时疼痛或费力；尿液浑浊或有异味；饮水量与排尿量明显多于同龄儿童；伴有便秘或大便失禁。上述任一情况出现，应尽快就诊而不是继续观察。

约85%的遗尿症儿童无器质性病变，属于功能性遗尿，通过行为干预与随访可改善。就诊科室的选择取决于伴随症状与医疗机构设置，儿科作为首诊入口可完成初步分流。

常见问题

可以。综合医院儿科能够完成初步评估与尿液筛查，并根据伴随症状转诊至小儿肾脏科或小儿泌尿外科。

通常包括尿常规、泌尿系统超声和2周排尿日记，必要时加做腰骶部磁共振，用于排除感染、结构异常与神经病变。

5岁及以上、每周夜间尿床2次以上且持续3个月者建议就诊评估，5岁以下多先观察并记录排尿日记。

部分会。国际儿童尿控协会2016年指南显示，每年约15%患儿自然缓解，但持续至青少年期者仍需专科评估。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识. 中华小儿外科杂志, 2019.

[2] 国际儿童尿控协会. 儿童夜间遗尿管理指南. 2016.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 北京: 人民卫生出版社.