小孩白血病的早期症状有哪些

儿童白血病早期常表现为不明原因的发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、骨关节疼痛及颈部淋巴结肿大，这些表现可能单独或组合出现，持续存在时需尽快至儿童血液科就诊评估。

常见早期表现

1、发热：约半数以上患儿在病程早期出现发热，热型不规则，可为低热或高热，抗生素治疗无效或反复发作，源于正常白细胞减少及白血病细胞浸润。

2、贫血：面色、口唇、甲床逐渐苍白，活动后气促、乏力、精神不振，因骨髓造血功能受抑制，红细胞生成减少。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈渗血常见，严重者可有消化道或颅内出血，与血小板减少有关。

4、骨与关节疼痛：约四分之一的患儿以骨痛或关节痛为首发表现，多见于下肢长骨，可表现为跛行、拒绝行走，易被误诊为生长痛或关节炎。

5、淋巴结及肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟可触及无痛性肿大的淋巴结，质地较硬，部分患儿伴肝脾增大，腹部膨隆。

6、其他表现：食欲下降、体重不增、反复口腔溃疡、皮肤结节或牙龈增生，部分类型白血病可累及中枢神经系统，出现头痛、呕吐。

循证依据

中国国家儿童医学中心发布的儿童白血病诊疗相关数据显示，急性淋巴细胞白血病占儿童白血病约百分之七十至八十，发病高峰在二至五岁。据中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会统计，我国儿童白血病年新发病例约一万五千例，其中急性淋巴细胞白血病占比最高。权威指南指出，儿童白血病早期症状缺乏特异性，约百分之二十的患儿首诊被误诊为呼吸道感染或风湿性疾病，因此当上述症状持续两周以上且常规治疗无效时，应进行血常规及外周血涂片筛查。

就医建议

血常规检查若提示白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，需进一步行骨髓穿刺明确诊断。儿童白血病对化学治疗敏感，早期诊断与规范治疗可显著改善预后。日常需避免接触苯、甲醛等有害化学物质，减少不必要的电离辐射暴露。若患儿出现不明原因发热伴面色苍白或出血，应尽快至具备儿童血液肿瘤诊疗能力的医疗机构就诊，避免延误。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患儿以贫血、骨痛或出血为首发症状，也有患儿早期无明显发热，需结合血常规综合判断。

是。绝大多数患儿血常规会出现一系或多系异常，如白细胞计数异常、贫血或血小板减少，但少数早期病例血常规可暂时正常，需动态复查。

是。若骨痛持续两周以上、夜间加重、伴面色苍白或发热，应进行血常规及外周血涂片检查，必要时行骨髓穿刺明确。

是。急性淋巴细胞白血病规范治疗后长期生存率可达百分之八十以上，具体预后与分型、年龄及治疗反应相关，需由儿童血液科评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.

[2] 中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会. 中国儿童白血病诊疗现状与流行病学报告. 中华儿科杂志, 2020, 58(6): 449-454.

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性白血病诊断与治疗建议. 中华儿科杂志, 2019, 57(5): 337-342.

[4] 国家儿童医学中心. 儿童血液肿瘤疾病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2021.