下巴关节痛的原因有哪些

下巴关节痛最常见的原因是颞下颌关节紊乱病，其次为外伤、关节炎及感染等。颞下颌关节紊乱病在普通人群中发病率约为百分之五至百分之十二，女性多于男性，好发年龄为二十至四十岁。

解剖与功能基础

颞下颌关节由下颌骨髁突、颞骨关节面、关节盘及周围韧带构成，是人体唯一双侧联动关节。咀嚼、说话、吞咽均依赖该关节活动，因此其结构或功能异常均可引发疼痛。

常见原因

1、颞下颌关节紊乱病：关节盘移位、关节囊及周围肌肉痉挛是主要机制。患者常表现为开口疼痛、弹响、开口受限。根据《口腔颌面外科学》第8版，该病约占颞下颌关节疼痛就诊病例的百分之六十以上。

2、咀嚼肌群功能亢进：长期单侧咀嚼、夜磨牙或紧咬牙可导致咬肌、颞肌过度疲劳，进而引发肌肉源性疼痛。疼痛多位于面颊部及太阳穴区域，按压时加重。

3、外伤：下颌受到撞击、跌倒时下巴着地、张口过大如打哈欠或牙科治疗时间过长，均可造成关节韧带拉伤、关节盘损伤甚至髁突骨折。

4、骨关节炎与类风湿关节炎：骨关节炎多见于中老年，关节软骨退变导致骨摩擦痛；类风湿关节炎为自身免疫性疾病，可累及颞下颌关节，表现为晨僵、对称性疼痛。中华口腔医学会2020年发布的专家共识指出，类风湿关节炎患者中约百分之十五至百分之三十出现颞下颌关节症状。

5、感染性关节炎：细菌经血行或邻近组织扩散至关节腔，引起红、肿、热、痛，常伴发热，需及时就医。

6、关节区肿瘤：虽少见，但颞下颌关节区可出现骨瘤、骨肉瘤等，疼痛呈持续性且进行性加重，伴面部肿胀或麻木。

需要警惕的信号

• 疼痛持续超过两周且无缓解
• 开口度小于两指或完全无法开口
• 关节区明显肿胀、发热
• 伴有面部麻木、听力下降或颈部肿块

出现上述情况应尽早就诊口腔颌面外科或耳鼻喉科，必要时行影像学检查。

日常可采取的措施

• 进软食，避免硬物、韧性食物
• 避免大张口，打哈欠时用手托住下巴
• 局部热敷，每次十五至二十分钟，每日两至三次
• 纠正单侧咀嚼习惯，夜间磨牙者可定制咬合垫

颞下颌关节疼痛多与关节盘移位、肌肉劳损或关节炎相关，持续不缓解需专科评估。

常见问题

是，部分轻度颞下颌关节紊乱病可自行缓解。但若疼痛超过两周、开口受限或伴肿胀，需就医排除其他病变。

首选口腔颌面外科，也可就诊耳鼻喉科或康复科。伴发热、肿胀者需急诊排查感染性关节炎。

是，阻生智齿可诱发冠周炎，炎症扩散至咀嚼肌群时引起关节区牵涉痛。拔除病灶牙后疼痛多可缓解。

常用检查包括曲面断层片、锥形束CT及磁共振成像。磁共振成像可清晰显示关节盘移位及关节腔积液。

参考资料

[1] 张志愿. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华口腔医学会颞下颌关节病学及牙合学专业委员会. 颞下颌关节紊乱病诊疗专家共识[J]. 中华口腔医学杂志, 2020, 55(10): 721-728.

[3] 王美青. 颞下颌关节紊乱病[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.