泌尿系统感染的症状

泌尿系统感染最典型症状为尿频、尿急、尿痛，可伴下腹坠胀或腰部酸痛；累及肾脏时可能出现发热、寒战。症状因感染部位不同而有差异，出现上述表现应尽早留取尿液检查。

症状按部位区分

1、膀胱炎：以尿频、尿急、尿痛为核心表现，排尿时尿道有烧灼感，每次尿量少，可伴下腹部不适或耻骨上区压痛，尿液可能浑浊或带血。

2、尿道炎：尿道口红肿、刺痛或瘙痒，排尿起始时疼痛明显，可有稀薄或脓性分泌物，内裤上可见污渍。

3、肾盂肾炎：除尿路刺激症状外，常出现发热，体温可达38摄氏度以上，伴寒战、单侧或双侧腰部叩击痛、恶心呕吐，全身症状重于膀胱炎。

4、无症状菌尿：尿液培养有细菌生长，但无尿频、尿急、尿痛等不适，多见于妊娠期女性及老年人，需通过尿常规和尿培养发现。

需要留意的伴随表现

• 尿液异常：肉眼血尿呈洗肉水色或淡红色；尿液浑浊、有异味。
• 疼痛放射：肾盂肾炎的腰痛可向侧腹部或大腿内侧放射。
• 全身反应：高热、寒战、乏力、食欲下降提示上尿路感染。
• 特殊人群：老年人可能仅表现为精神萎靡、意识模糊；儿童可能仅有发热、拒食、呕吐。

数据与依据

据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014年版）及国内流行病学调查，女性一生中发生泌尿系统感染的比例约为50%，其中约25%至30%会反复发作。中华医学会泌尿外科学分会指出，育龄女性发病率明显高于同龄男性，与尿道短、宽、直等解剖特点相关。尿液检查中，每高倍镜视野白细胞超过5个，或尿培养菌落计数达到10的5次方每毫升，对诊断具有参考价值。

就医与检查提示

出现尿频、尿急、尿痛持续超过24小时，或伴发热、腰痛、血尿、呕吐，应尽快就诊泌尿外科或肾内科。就诊前可适量饮水，但不要自行服用抗菌药物，以免影响尿培养结果。留取清洁中段尿送检，是判断感染部位和病原体的重要步骤。妊娠期女性、糖尿病患者、留置导尿管者及反复发作人群，需按医嘱完成尿常规、尿培养及影像学评估。

常见问题

否。膀胱炎和尿道炎多伴尿痛，但无症状菌尿及部分老年人、儿童可无尿痛，仅表现为发热或乏力。

发热常提示感染可能累及肾脏，即上尿路感染，需尽快就医评估，不宜仅按普通膀胱炎处理。

否。膀胱过度活动症、结石、肿瘤等也可引起类似表现，需结合尿常规和尿培养判断。

是。尿培养可明确病原体及药物敏感性，对反复发作、发热或治疗效果不佳者尤为重要。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014年版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[2] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华医学会泌尿外科学分会.