痛风应该怎么治疗

痛风治疗的核心是长期将血尿酸控制在目标范围，并同步管理急性发作。降尿酸治疗是根本，急性期以抗炎止痛为主，二者不能互相替代。具体方案需由风湿免疫科医师根据尿酸水平、发作频率及合并症制定。

1、治疗目标：血尿酸需长期低于360微摩尔每升，若已出现痛风石或频繁发作，目标应低于300微摩尔每升。达标后维持治疗，不可自行停药。

2、急性发作期处理：发作24小时内尽早开始抗炎治疗，常用药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，具体选择由医师依据肾功能、消化道状况及合并症决定。急性期不建议自行加用或停用降尿酸药物。

3、降尿酸药物启动时机：每年发作2次及以上、有痛风石、尿酸性肾结石或慢性痛风性关节炎者，应在急性症状缓解后启动降尿酸治疗。仅发作1次且无并发症者，需个体化评估。

4、降尿酸药物类别：抑制尿酸生成药物与促进尿酸排泄药物两类，需根据24小时尿尿酸水平、肾功能及基因检测结果选用。别嘌醇使用前建议检测HLA-B*5801基因，阳性者禁用。

5、生活方式干预：每日饮水2000毫升以上，限制动物内脏、浓肉汤、贝类及酒精摄入，尤其是啤酒和白酒。含糖饮料与果糖摄入同样升高尿酸，需减少。肥胖者减重有助于降低尿酸。

6、合并症管理：高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾病与痛风互为影响。部分降压药和利尿剂可升高尿酸，需由医师调整。合并慢性肾病者降尿酸药物剂量需按肾小球滤过率调整。

7、监测频率：初始降尿酸治疗期间每2至4周检测血尿酸，达标后每3至6个月复查。同时监测肝肾功能、血常规。出现关节红肿热痛加重或新发疼痛，及时就诊。

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风为1.1%，患者人数已超过1亿。该指南由中华医学会内分泌学分会发布，明确推荐对痛风患者进行长期血尿酸达标管理。另一项基于中国国家风湿病数据中心注册研究的数据显示，2015年至2020年间，我国痛风患者血尿酸达标率不足30%，提示长期规范治疗仍存在较大提升空间。

治疗痛风需将血尿酸长期控制在目标值以下，同时规范处理急性发作，二者结合才能减少复发与关节损害。患者应定期随访，由风湿免疫科医师调整方案。

常见问题

否。不痛仅代表急性炎症消退，血尿酸可能仍高于目标值。自行停药会导致尿酸波动，诱发再次发作并促进痛风石形成。需在医师指导下长期维持降尿酸治疗。

可以适量食用。干豆类嘌呤含量中等，但加工后的豆腐、豆浆嘌呤已明显降低，且植物嘌呤对血尿酸影响小于动物嘌呤。合并肾功能不全者需限制蛋白质总量。

首选风湿免疫科。部分医院设有痛风专病门诊。若以肾结石或肾功能异常为主要表现，可同时就诊肾内科。急性发作也可至急诊科处理。

会。血尿酸刚达标时，关节内沉积的尿酸盐结晶可能溶解并诱发发作，称为溶晶痛。此阶段需继续抗炎预防，通常持续3至6个月，具体由医师决定。

可以。缓解期建议中等强度有氧运动，如快走、游泳，每周150分钟。急性发作期应减少关节负重。避免剧烈运动与脱水，二者可诱发尿酸升高。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 国家风湿病数据中心. 中国痛风患者血尿酸达标率注册研究. 中华风湿病学杂志, 2021.