女人痛经的原因

痛经主要分为原发性与继发性两类，原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关，继发性痛经则由盆腔器质性疾病导致，需通过妇科检查鉴别。

原发性痛经的生理机制

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，压迫血管造成缺血缺氧，产生痉挛性疼痛。前列腺素进入血液循环还可引起恶心、呕吐、腹泻等伴随症状。

2、子宫收缩异常：部分人群子宫收缩频率和幅度高于正常水平，导致子宫肌层缺血，疼痛阈值降低，痛感更明显。

3、宫颈管狭窄：经血流出受阻时，子宫需加强收缩排血，宫颈管狭窄者痛感更重，初潮后早期痛经多与此相关。

4、精神心理因素：焦虑、紧张可提高对疼痛的敏感度，但精神因素并非直接病因，而是加重疼痛的调节因素。

继发性痛经的常见病因

1、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织种植在卵巢、盆腔腹膜等部位，经期出血刺激周围组织，引起进行性加重的痛经。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》，约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有痛经。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、质地变硬，经期肌层内出血引发疼痛，多见于30岁以上经产妇。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔组织粘连、充血，经期盆腔充血加重，疼痛持续整个月经周期，常伴白带增多。

4、宫腔粘连或宫颈粘连：人工流产后或宫腔操作后宫颈管或宫腔部分粘连，经血排出受阻，引发周期性下腹痛。

需要警惕的信号

• 痛经在初潮后数年才出现，且逐年加重
• 疼痛从经前持续至经后，止痛措施难以缓解
• 伴随性交痛、排便痛、不孕
• 月经量突然增多或经期延长

出现上述情况应进行妇科检查、超声检查，必要时行腹腔镜探查。原发性痛经者经期可热敷下腹部、适度活动；继发性痛经需针对原发病处理，不宜自行长期服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

否。原发性痛经虽不危及健康，但严重影响生活质量；继发性痛经若延误诊治，可能加重病情，甚至影响生育，应明确病因后处理。

原发性痛经多在初潮后1至2年内出现，疼痛集中在经期前1至2天；继发性痛经多在初潮数年后发生，进行性加重，常伴性交痛或不孕，需妇科检查鉴别。

妇科检查、盆腔超声是基础检查，可发现子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质病变；必要时行腹腔镜检查，是诊断子宫内膜异位症的重要方法。

否。约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有痛经，但部分患者仅表现为不孕或盆腔包块，痛经程度与病灶范围不完全平行。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志, 2019.