什么是子宫破裂

子宫破裂是产科危急重症，指妊娠期或分娩期子宫壁全层裂开，可直接威胁母婴生命。

子宫破裂指妊娠期或分娩期子宫体或子宫下段全层裂开，属于产科危急重症。该病起病急、出血凶险，母体可发生失血性休克，胎儿可因胎盘血供中断而急性缺氧。早期识别高危因素并严密监护，是降低母婴不良结局的关键。

1、发生率与高危人群：子宫破裂总体发生率约为每1000次分娩中0.5至1例，其中瘢痕子宫破裂风险约为每1000次分娩中5至10例。既往剖宫产史、子宫肌瘤剔除史、多次宫腔操作史是主要危险因素。世界卫生组织2021年发布的全球产科急症管理指南将瘢痕子宫列为子宫破裂首要风险因素。

2、典型临床表现：突发下腹撕裂样疼痛、胎心率异常减速、阴道流血、腹部压痛及反跳痛、子宫收缩停止、胎先露回缩。部分患者以不明原因胎心异常为首发表现，腹部疼痛可能被硬膜外镇痛掩盖。

3、瘢痕子宫与非瘢痕子宫差异：瘢痕子宫破裂多发生于妊娠晚期或分娩期，起病相对缓慢，早期可仅表现为胎心异常；非瘢痕子宫破裂多与梗阻性难产、缩宫素使用不当、外伤相关，起病急骤，腹腔内出血迅速。

4、诊断与处理原则：确诊依赖临床表现与超声检查，超声可显示子宫壁连续性中断及腹腔积液。处理原则为立即启动急诊剖宫产手术，同时进行抗休克、输血及纠正凝血功能障碍。病情稳定者可在具备即刻手术条件的医院严密监护下待产；出现胎心异常或腹痛加重者需立即手术。

5、预防要点：有剖宫产史者再次妊娠前应进行子宫瘢痕评估，妊娠期定期监测瘢痕厚度及连续性。分娩期避免不必要的缩宫素加强宫缩，产程中持续胎心监护。具备高危因素者应在有急诊手术条件的医疗机构分娩。

子宫破裂的核心识别要点为突发腹痛伴胎心异常，瘢痕子宫者风险更高，需在具备急诊手术条件的机构分娩并持续胎心监护。

常见问题

是。子宫破裂后胎盘血供中断，胎儿可在数分钟内发生急性缺氧，若未及时手术娩出，胎儿死亡率较高。

否。剖宫产后再次妊娠发生子宫破裂的概率约为千分之五至千分之十，多数瘢痕子宫妊娠可安全分娩，但需严密监护。

部分可发现。超声可评估子宫下段瘢痕厚度及连续性，但子宫破裂多为急性事件，产前检查不能完全预测。

视情况而定。若裂口整齐、出血可控且患者生命体征稳定，可行子宫修补术；若裂口复杂或出血难以控制，需行子宫切除术。

既往剖宫产史、子宫肌瘤剔除史、多次宫腔操作史、梗阻性难产或缩宫素使用不当者均属高危人群。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球产科急症管理指南. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识. 中华妇产科杂志, 2016.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血压疾病诊治指南. 中华围产医学杂志, 2020.