输尿管镜窥视取石有哪些利与弊

输尿管镜窥视取石是一种经尿道自然腔道进入输尿管、在直视下碎石并取出结石的微创手术，主要适用于输尿管中下段结石及部分上段结石，其优势在于创伤小、恢复快、清石率较高，弊端在于属于侵入性操作，存在输尿管损伤、感染、狭窄及麻醉相关风险。

输尿管镜窥视取石的主要优势

1、创伤小且体表无切口：手术经尿道、膀胱进入输尿管，体表不留切口，术后疼痛程度通常低于开放手术，住院时间相对较短。

2、直视下处理结石：镜体可直达结石部位，在直视下采用激光或气压弹道等方式碎石，并能同时观察输尿管黏膜有无息肉、狭窄等病变。

3、清石效果较为确切：对于直径小于2厘米的输尿管中下段结石，一次手术的清石率可达80%至95%区间，具体取决于结石大小、位置、嵌顿程度及术者经验。

4、可同期处理合并问题：若存在输尿管狭窄或息肉包裹结石，可在同次手术中一并处理，减少二次手术概率。

5、适用范围较广：对于体外冲击波碎石失败、结石嵌顿时间较长或合并轻度输尿管狭窄的病例，仍可考虑该术式。

输尿管镜窥视取石的主要弊端与风险

1、输尿管损伤风险：包括黏膜擦伤、穿孔甚至撕脱，文献报道总体并发症发生率约为5%至10%，其中严重损伤比例较低，但一旦发生可能需留置支架或开放修补。

2、术后感染与发热：碎石过程中结石碎屑及细菌可能进入血流，术后可出现发热、尿路感染，严重者可发展为尿源性脓毒症，术前尿培养阳性者风险更高。

3、输尿管狭窄：术后远期可能因黏膜损伤愈合形成瘢痕狭窄，发生率约为1%至3%，需定期随访影像学检查。

4、结石上移：术中冲洗液压力可导致结石或碎屑上移至肾盂，增加手术难度，必要时需改用输尿管软镜或分期处理。

5、麻醉与体位相关风险：手术需麻醉，存在麻醉药物过敏、心肺并发症等风险；截石位可能对下肢神经、关节造成压迫。

6、并非所有结石均适用：对于直径大于2厘米的输尿管上段结石或合并严重输尿管狭窄、解剖畸形者，可能需选择经皮肾镜或其他术式。

中华医学会泌尿外科学分会发布的《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，输尿管镜碎石取石术是输尿管结石的重要治疗方式，但需严格掌握适应证并重视围手术期感染防控。一项纳入多中心数据的统计显示，输尿管镜术后总体并发症发生率约为5%至10%，其中发热性尿路感染约占2%至4%（来源：中华医学会泌尿外科学分会，2022年）。

输尿管镜窥视取石在合适病例中可兼顾微创与清石效果，但输尿管损伤、感染及远期狭窄等风险客观存在，术前评估与术后随访不可省略。

常见问题

是，通常需要住院。多数患者术后需观察1至3天，若留置输尿管支架或出现发热，住院时间可能延长。

部分患者会留置输尿管支架。支架通常留置2至4周，用于支撑输尿管、防止狭窄并促进碎屑排出，拔除时多经膀胱镜完成。

多数患者术后1至2天可下床活动，1至2周内避免重体力劳动和剧烈运动，具体需根据有无支架及术中情况由医生判断。

否。直径较大、位于输尿管上段且合并肾积水的结石，或存在严重输尿管狭窄者，可能更适合经皮肾镜或输尿管软镜手术。

是，结石复发风险仍然存在。术后需增加饮水量、调整饮食结构，并定期复查泌尿系超声或CT，以早期发现复发结石。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[4] 中华泌尿外科杂志. 输尿管镜碎石术并发症防治专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2020, 41(8): 561-566.