智齿在牙龈里面怎么拔

智齿完全埋伏于牙龈内时，需通过外科手术方式拔除，即切开牙龈、去除部分骨质、分割牙齿后取出，再缝合创口。该操作由口腔颌面外科医生在局部麻醉下完成，属于常规口腔外科手术。

埋藏智齿拔除的核心步骤

1、术前影像评估：通过口腔全景片或锥形束CT判断智齿的位置、朝向、牙根形态及其与下牙槽神经管、上颌窦的毗邻关系。2020年中华口腔医学会发布的《下颌阻生第三磨牙拔除术专家共识》指出，影像学检查是评估手术风险的必要环节。

2、麻醉与切开：局部浸润或阻滞麻醉生效后，沿牙龈做切口，翻起黏骨膜瓣，暴露埋藏区域骨面。

3、去骨与分割：使用涡轮手机或超声骨刀去除覆盖牙冠的骨质，必要时将牙齿分割为数块，分块取出，以减少骨量损失。

4、清理与缝合：冲洗术区，清除牙囊组织及碎屑，复位牙龈瓣并缝合。术后7至10天拆线。

手术风险与适用条件

• 下牙槽神经损伤：统计显示，下颌阻生智齿拔除后暂时性下唇麻木发生率约为0.5%至5%，永久性损伤低于1%（来源：中华口腔医学会《下颌阻生第三磨牙拔除术专家共识》，2020年）。术前锥形束CT可辅助评估神经管与牙根的关系。
• 上颌窦穿通：上颌埋伏智齿牙根靠近上颌窦底时可能发生，术前影像可预判。
• 术后肿胀与疼痛：多在术后48至72小时达到高峰，随后逐渐缓解。
• 适应证：反复引起冠周炎、压迫邻牙导致牙根吸收、形成含牙囊肿、正畸需要或影响义齿修复的埋藏智齿，建议拔除。完全骨埋伏、无任何症状且不影响邻牙者，可定期观察，并非一律需要手术。

术后注意事项

术后24小时内冷敷术区面部，避免剧烈运动与热水浴；进食温凉软食，避免用患侧咀嚼；按医嘱使用漱口水保持口腔清洁，但术后24小时内不刷牙不漱口；出现持续大量出血、发热或下唇麻木不缓解，需及时复诊。

埋伏智齿拔除依赖术前影像定位与规范外科操作，风险可控，但需由口腔颌面外科医生评估后决定是否手术。

常见问题

可以，但需满足条件。完全骨埋伏、无冠周炎史、不压迫邻牙且无囊肿形成者，可定期观察；若反复发炎或压迫邻牙，则建议拔除。

否。多数埋藏智齿拔除在门诊局麻下完成，耗时约20至60分钟；仅极少数位置极深或需全麻者才安排住院。

通常肿胀在术后48至72小时达高峰，3至5天逐渐消退，完全恢复约需7至14天，冷敷与遵医嘱用药可减轻程度。

可能，但概率较低。下颌阻生智齿拔除后暂时性下唇麻木发生率约0.5%至5%，永久性损伤低于1%，术前锥形束CT可辅助评估风险。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 下颌阻生第三磨牙拔除术专家共识. 中华口腔医学杂志, 2020.

[2] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 邱蔚六. 口腔颌面外科理论与实践. 北京: 人民卫生出版社, 2019.