高血脂和高胆固醇有什么不同

高胆固醇属于高血脂的一种具体类型，高血脂是包含高胆固醇、高甘油三酯等多项血脂异常的总称。临床判断需依据血脂四项指标，单纯胆固醇升高与甘油三酯升高在管理重点上存在差异。

定义范围

1、高血脂：指血液中脂质成分超出正常参考范围的总称，涵盖总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇四项指标中任意一项或多项异常。

2、高胆固醇：特指总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇单项或两项升高，属于高血脂的一个子集，甘油三酯可在正常范围。

诊断标准

1、总胆固醇：合适水平低于5.2毫摩尔每升，5.2至6.2毫摩尔每升为边缘升高，达到或超过6.2毫摩尔每升可判定为升高。

2、甘油三酯：合适水平低于1.7毫摩尔每升，1.7至2.3毫摩尔每升为边缘升高，达到或超过2.3毫摩尔每升可判定为升高。

3、低密度脂蛋白胆固醇：合适水平低于3.4毫摩尔每升，3.4至4.1毫摩尔每升为边缘升高，达到或超过4.1毫摩尔每升可判定为升高。

4、高密度脂蛋白胆固醇：低于1.0毫摩尔每升属于降低，该项降低同样归入血脂异常范畴。

上述标准来源于《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，该指南由中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会发布。依据国家卫生健康委员会2020年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》，中国成人血脂异常总体患病率已达35.6%，其中以低密度脂蛋白胆固醇升高为主要表现的类型占比突出。

管理侧重

1、高胆固醇：管理核心在于降低低密度脂蛋白胆固醇，饮食上需限制饱和脂肪与反式脂肪摄入，例如减少动物内脏、油炸食品。

2、高甘油三酯：管理核心在于控制精制碳水化合物与酒精摄入，同时增加有氧运动。

3、混合型高血脂：胆固醇与甘油三酯同时升高，需兼顾两类饮食调整策略。

4、继发性因素：甲状腺功能减退、肾病综合征、糖尿病等疾病可继发血脂异常，需先排查原发病。

检测要求

1、检测前准备：采血前需空腹10至12小时，前一晚避免高脂饮食与饮酒。

2、复查间隔：首次发现异常者，生活方式干预3至6个月后复查；已启动药物干预者，用药后4至6周复查血脂与肝功能。

3、检测项目：血脂四项为基础项目，必要时加做载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白a。

高胆固醇是高血脂的一个分支，两者并非并列关系。血脂四项中任一指标异常均属高血脂，管理方案需根据具体升高的指标类型制定。普通人群40岁后建议每年检测一次血脂，有心血管病史或糖尿病者检测频率需提高。

常见问题

不是。高血脂是总称，包含胆固醇升高、甘油三酯升高等多种类型；高胆固醇仅指胆固醇单项或两项升高，范围更窄。

是。甘油三酯升高属于高血脂的一种类型。即使胆固醇正常，甘油三酯超过2.3毫摩尔每升即可判定为血脂异常。

需检测血脂四项，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇，必要时加做载脂蛋白B。

需空腹10至12小时。前一晚避免饮酒和高脂饮食，否则甘油三酯结果会假性升高，影响判读。

未用药者生活方式干预3至6个月后复查；已用药者首次4至6周复查，达标后每3至6个月复查一次。

参考资料

[1] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志, 2016.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.