卵巢癌分期有哪些

卵巢癌分期采用国际妇产科联盟手术病理分期系统，共分为四期。分期依据肿瘤局限范围、盆腔腹腔播散程度及远处转移情况确定，需经全面分期手术后的病理结果最终判定，影像学检查仅用于初步评估。

分期具体划分

1、Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢或输卵管。根据包膜是否完整、有无腹水及腹腔冲洗液细胞学结果，进一步分为ⅠA、ⅠB、ⅠC三期。ⅠA期病变局限于单侧卵巢，包膜完整；ⅠB期累及双侧卵巢；ⅠC期出现包膜破裂、卵巢表面有肿瘤或腹水及冲洗液中查到恶性细胞。

2、Ⅱ期：肿瘤累及单侧或双侧卵巢，并扩展至盆腔其他器官。ⅡA期扩散至子宫或输卵管；ⅡB期侵犯盆腔其他组织。此期病变仍局限在盆腔内。

3、Ⅲ期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有显微镜下或肉眼可见的盆腔外腹膜转移，或腹膜后淋巴结转移。ⅢA期仅有显微镜下腹膜转移；ⅢB期腹腔转移灶最大径线不超过2厘米；ⅢC期腹腔转移灶超过2厘米或伴有区域淋巴结转移。

4、Ⅳ期：出现远处转移。ⅣA期表现为胸腔积液且细胞学检查发现恶性细胞；ⅣB期出现肝实质、脾实质转移或腹股沟淋巴结、纵隔淋巴结等腹腔外器官转移。

分期的临床意义

• Ⅰ期患者五年生存率可达90%以上，Ⅱ期约为70%，Ⅲ期降至30%左右，Ⅳ期则不足20%。上述数据引自国家癌症中心2022年发布的《中国卵巢癌诊疗指南》。
• 准确分期直接决定治疗方案选择。早期患者以全面分期手术为主，中晚期需结合肿瘤细胞减灭术与铂类为基础的联合化疗。
• 分期越早，保留生育功能手术的可行性越高。ⅠA期且分化良好者，在严格评估后可考虑保留子宫及对侧附件。

分期评估手段

• 盆腔增强磁共振成像可判断肿瘤对子宫、直肠及膀胱的侵犯深度。
• 腹部增强计算机断层扫描用于评估肝、脾、腹膜及淋巴结转移。
• 胸部计算机断层扫描排查肺及纵隔转移。
• 血清糖类抗原125水平动态监测对疗效评估有参考价值，但不能单独用于分期。
• 最终分期依赖开腹或腹腔镜下的全面探查，包括多点活检、大网膜切除及腹主动脉旁淋巴结取样。

需要留意的情况

• 临床影像分期与手术病理分期可能存在差异，术后病理升级或降级的比例约为20%至30%。
• 新辅助化疗后分期需重新评估，化疗后病理完全缓解者仍按原分期记录。
• 复发时的分期不沿用初治分期，应重新进行复发部位及范围的评估。

卵巢癌分为四期，分期越高意味着肿瘤播散范围越广，治疗难度相应增加。确诊后应由妇科肿瘤专科医师完成系统评估，以手术病理分期为最终依据制定个体化方案。

常见问题

是依据全面分期手术后的病理结果确定。影像学检查如磁共振成像和计算机断层扫描仅用于初步评估，最终分期需手术探查多点活检及淋巴结取样后综合判定。

区别在于肿瘤是否局限在盆腔。Ⅰ期病变局限于卵巢或输卵管；Ⅱ期已扩展至子宫、输卵管或盆腔其他组织，但仍未超出盆腔范围。

ⅢA期仅有显微镜下腹膜转移；ⅢB期腹腔转移灶最大径线不超过2厘米；ⅢC期腹腔转移灶超过2厘米或伴有区域淋巴结转移。

Ⅳ期表现为远处转移。ⅣA期为胸腔积液且细胞学检查发现恶性细胞；ⅣB期出现肝脾实质转移或腹股沟、纵隔等腹腔外淋巴结转移。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 卵巢癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.

[2] 国家癌症中心. 中国卵巢癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.