霉菌性阴道炎吃什么益生菌

霉菌性阴道炎即外阴阴道假丝酵母菌病，益生菌不能替代抗真菌治疗，仅可作为辅助手段。临床证据较充分的菌种为卷曲乳杆菌、鼠李糖乳杆菌、嗜酸乳杆菌等，需在规范抗真菌治疗基础上由医生评估后使用。

一、益生菌在假丝酵母菌病中的定位

1、核心治疗：外阴阴道假丝酵母菌病的一线处理为抗真菌药物，单纯性感染与复杂性感染的疗程和方案不同，需由妇科医生根据分泌物检查结果确定，益生菌不具备直接杀灭假丝酵母菌的作用。

2、辅助价值：部分乳杆菌可通过产生乳酸维持阴道酸性环境、竞争黏附上皮细胞，间接抑制假丝酵母菌过度增殖。2021年世界卫生组织发布的阴道微生态相关技术报告指出，乳杆菌占阴道菌群比例低于50%时，假丝酵母菌定植风险升高。

3、适用条件：复发性外阴阴道假丝酵母菌病、长期使用广谱抗菌药物后菌群紊乱者，可在抗真菌治疗结束后考虑补充乳杆菌；急性期单纯使用益生菌可能延误病情。

二、可选用的益生菌菌种

1、卷曲乳杆菌：阴道常见优势菌，多项随机对照试验将其用于复发性外阴阴道假丝酵母菌病的辅助治疗，可经口服或阴道局部给药，具体途径由医生判断。

2、鼠李糖乳杆菌：口服后可能经肠道迁移至阴道，对维持阴道菌群平衡有一定作用，常与卷曲乳杆菌联合使用。

3、嗜酸乳杆菌：可产乳酸降低阴道pH值，部分制剂用于阴道微生态调节，需注意与抗真菌药物的使用间隔。

4、发酵乳杆菌：部分研究显示其与假丝酵母菌竞争营养来源，但证据等级低于卷曲乳杆菌，不作为首选推荐。

三、使用要点

1、时机：抗真菌治疗疗程结束后再开始补充，急性期同时使用可能干扰抗真菌效果。

2、疗程：一般连续使用2至4周后复查阴道微生态，由医生判断是否继续。

3、途径：口服制剂与阴道局部制剂各有适用人群，阴道局部制剂在月经期需暂停。

4、禁忌：免疫功能低下者、对制剂成分过敏者不宜自行使用。

四、需要同步调整的因素

1、控制血糖：2020年《中国2型糖尿病防治指南》指出，血糖控制不佳的糖尿病患者外阴阴道假丝酵母菌病复发率明显升高，糖化血红蛋白应控制在7%以下。

2、避免滥用抗菌药物：广谱抗菌药物会杀灭乳杆菌，非必要不使用。

3、生活方式：穿棉质内裤、避免长期使用护垫、保持外阴干燥，可减少复发。

五、循证数据

2019年《中华妇产科杂志》发表的复发性外阴阴道假丝酵母菌病诊治共识指出，复发性病例年复发率可达4次以上，单纯抗真菌治疗后6个月复发率约为50%，联合乳杆菌制剂者复发率有所下降，但证据质量仍有限。

益生菌对外阴阴道假丝酵母菌病属于辅助手段，不能替代抗真菌药物，菌种选择和使用时机需由妇科医生根据阴道微生态检查结果决定。

常见问题

否。益生菌不能直接杀灭假丝酵母菌，不能替代抗真菌药物，只能作为辅助调节阴道菌群的手段，需在医生指导下配合规范治疗。

卷曲乳杆菌、鼠李糖乳杆菌、嗜酸乳杆菌证据相对较多，具体菌种和给药途径需结合阴道微生态检查结果，由妇科医生判断。

一般在抗真菌疗程结束后开始，连续使用2至4周后复查阴道微生态，由医生根据复查结果决定是否继续或调整。

可以，但需先控制血糖。血糖控制不佳时复发率明显升高，益生菌仅起辅助作用，糖化血红蛋白建议控制在7%以下。

否。急性期建议先完成抗真菌治疗，疗程结束后再补充益生菌，同时使用可能干扰抗真菌效果，具体时机由医生确定。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 复发性外阴阴道假丝酵母菌病诊治共识. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 世界卫生组织. 阴道微生态与生殖健康技术报告. 2021.