小儿咽峡炎治疗方法

小儿咽峡炎以对症支持治疗为核心，多数病毒性病例在7至10天内自行缓解，无需使用抗菌药物。细菌性病例需由医生评估后决定是否使用抗菌药物，家长不应自行购药喂服。识别病因是选择治疗方案的前提。

病因不同，处理路径不同

1、病毒性咽峡炎：常见病原包括柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒等，占儿童咽峡炎的大多数。此类病例以退热、补液、口腔护理为主，抗菌药物无效。病程通常为7至10天，发热多在3至5天内逐渐消退。

2、细菌性咽峡炎：以A组链球菌感染为代表。根据中华医学会儿科学分会感染学组发布的《儿童A组链球菌咽扁桃体炎诊断和治疗专家共识（2021年）》，确诊后需规范使用抗菌药物，疗程通常为10天，以预防风湿热等并发症。

3、疱疹性咽峡炎：由柯萨奇病毒A组引起，咽峡部可见灰白色疱疹，周围有红晕，破溃后形成溃疡。该病为自限性，发热通常持续2至4天，溃疡在5至7天内愈合。

对症支持的具体操作

1、退热处理：体温超过38.5摄氏度且伴有明显不适时，可按体重计算使用对乙酰氨基酚或布洛芬，两次用药间隔分别为4至6小时和6至8小时，24小时内不超过4次。具体剂量由医生或药师根据体重确定。

2、补液原则：少量多次喂服温凉开水、口服补液盐溶液。观察尿量，若4至6小时内无排尿，需就医评估脱水程度。

3、饮食调整：给予温凉流质或半流质食物，如米汤、稀粥、常温酸奶。避免酸性果汁、辛辣或粗糙食物刺激溃疡面。

4、口腔清洁：年长儿童可用温盐水漱口，每日3至4次。婴幼儿可用棉签蘸温开水轻轻擦拭口腔，动作轻柔，避免弄破疱疹。

5、隔离与休息：疱疹性咽峡炎具有传染性，发病第一周传染性较强。根据中国疾病预防控制中心2023年发布的监测数据，手足口病及疱疹性咽峡炎在4至7月为发病高峰，托幼机构需加强晨检。患病期间应居家休息，避免交叉感染。

需要立即就医的信号

• 持续高热超过72小时不退
• 精神萎靡、嗜睡或烦躁不安
• 拒食、拒水，尿量明显减少
• 呼吸急促、面色苍白或口唇发紫
• 抽搐或肢体抖动

出现上述任一情况，应尽快前往儿科或急诊就诊。

关于抗菌药物的使用边界

细菌性咽峡炎与病毒性咽峡炎的早期表现可能相似，仅凭肉眼观察咽部无法可靠区分。咽拭子培养或快速抗原检测是区分二者的常用方法。抗菌药物仅对细菌性病例有效，对病毒性病例不仅无效，还可能引起腹泻、皮疹等不良反应。是否使用抗菌药物、选择何种药物、疗程多长，均需由医生根据检测结果和患儿具体情况决定。

小儿咽峡炎的治疗重点在于识别病因、对症支持、密切观察。病毒性病例以家庭护理为主，细菌性病例需遵医嘱完成规范疗程。家长记录发热天数、饮水量和尿量，有助于医生快速判断病情。

常见问题

不一定。病毒性咽峡炎使用抗菌药物无效，细菌性咽峡炎才需在医生指导下使用。需通过咽拭子检测区分病因，家长不应自行购买抗菌药物给儿童服用。

疱疹性咽峡炎为自限性疾病，发热通常持续2至4天，咽部疱疹和溃疡在5至7天内逐渐愈合。若高热超过72小时不退或出现精神差，需及时就医。

可以适量食用。低温食物有助于缓解咽部疼痛，但需避免过量导致胃肠不适。优先选择温凉流质食物，如米汤、稀粥，避免酸性或辛辣食物刺激溃疡面。

会。病毒性咽峡炎和细菌性咽峡炎均具有传染性，疱疹性咽峡炎在发病第一周传染性较强。患病期间应居家休息，避免前往托幼机构或人群密集场所。

出现持续高热超过72小时、精神萎靡、拒食拒水、尿量明显减少、呼吸急促或抽搐时，必须立即就医。这些信号提示病情可能加重或出现并发症。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会感染学组. 儿童A组链球菌咽扁桃体炎诊断和治疗专家共识（2021年）. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 手足口病及疱疹性咽峡炎监测数据. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南（2018年版）. 2018.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2022.