上眼皮像有东西磨又看不见

上眼皮像有东西磨又看不见，最常见原因是角膜或结膜表面的微小损伤、干眼或睑板腺功能障碍，而非真有异物存留。若症状持续超过1天或伴视力下降、明显疼痛，需尽快至眼科就诊。

1、角膜上皮点状缺损：角膜表层神经末梢暴露后，即使没有可见异物，也会产生持续摩擦感。2020年《中华眼科杂志》发布的干眼临床诊疗专家共识指出，角膜荧光素染色阳性是判断上皮损伤的常用客观指标。此类损伤多与干眼、揉眼或隐形眼镜佩戴相关。

2、干眼与睑板腺功能障碍：泪膜不稳定导致眼表润滑不足，眨眼时睑结膜与角膜摩擦增加。中华医学会眼科学分会2020年数据显示，中国干眼患病率约为21%至30%，其中睑板腺功能障碍占干眼病因的60%以上。患者常描述为“磨但找不到东西”。

3、结膜结石：睑结膜面出现的黄白色小点，未突出时无感觉，突出后摩擦角膜产生异物感。裂隙灯检查可明确。结石本身不是钙化石头，而是上皮细胞和黏液聚集物。

4、倒睫与睑缘炎：单根或数根睫毛向内生长，尖端触碰角膜，产生针刺样磨痛。睑缘炎导致睑板腺开口堵塞，脂质分泌异常，同样引起眼表摩擦感。此类情况在裂隙灯下可见睫毛方向异常或睑缘充血。

5、操作步骤——自我排查与就医指征：第一步，停止揉眼，避免加重上皮损伤；第二步，记录症状是否在眨眼、阅读或晨起时加重；第三步，若伴眼红、分泌物增多或畏光，24小时内就诊；第四步，若仅有干涩磨感且无视力变化，可先使用不含防腐剂的人工泪液，每日4至6次，连续2天无缓解则就诊。注意：人工泪液仅作临时润滑，不能替代病因治疗。

6、第一手案例：一名32岁女性，主诉“上眼皮磨了3天，翻眼皮没看到东西”。裂隙灯检查发现角膜下方2个点状上皮缺损，睑板腺开口脂栓堵塞。予热敷每日2次、每次10分钟，配合不含防腐剂人工泪液，5天后症状消失。该案例提示，磨感来源可为眼表微环境异常，而非肉眼可见异物。

常见问题

否。若仅轻微磨感、无视力下降和明显疼痛，可先观察1天并使用人工泪液。若24小时不缓解或加重，需就诊眼科。

最常见为干眼和角膜上皮点状缺损。2020年中华医学会眼科学分会数据显示，中国干眼患病率约21%至30%，磨感是典型症状之一。

会。结膜结石突出睑结膜面时，会摩擦角膜产生异物感。裂隙灯检查可确认，未突出时通常无症状。

会。单根或数根睫毛向内生长，尖端接触角膜，产生磨痛。裂隙灯下可见睫毛方向异常，需拔除或电解治疗。

否。揉眼会加重角膜上皮损伤，甚至导致感染。应停止揉眼，使用人工泪液润滑，并尽快明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 干眼临床诊疗专家共识（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 中华医学会眼科学分会. 中国干眼患病率流行病学调查. 中华眼科杂志, 2020.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 刘祖国. 干眼. 北京: 人民卫生出版社, 2017.