阿司匹林预防血栓

阿司匹林用于预防血栓，需在医生评估获益大于出血风险后使用，并非所有人群都适合。动脉粥样硬化性心血管疾病患者二级预防通常获益明确；无明确心血管疾病者一级预防需个体化决策，不可自行服用。

哪些情况考虑使用

1、二级预防：已确诊冠心病、缺血性脑卒中或外周动脉疾病者，阿司匹林可降低心肌梗死与缺血性事件再发风险，需长期服用，具体剂量由医生确定。

2、一级预防：无心血管疾病人群需综合评估年龄、血压、血脂、血糖、吸烟史及出血风险，仅在高危且出血风险低时考虑，目前指南不推荐普通人群常规使用。

3、急性事件：急性心肌梗死或缺血性脑卒中发作时，急救环节可能嚼服阿司匹林，须由急救人员或医生判断后执行。

主要风险与禁忌

4、出血风险：阿司匹林抑制血小板聚集，可增加胃肠道出血与颅内出血风险。一项纳入超过16万例参与者的荟萃分析显示，阿司匹林用于一级预防时，主要出血事件增加约50%（Antithrombotic Trialists' Collaboration，2009年，发表于《柳叶刀》）。

5、禁忌人群：活动性消化性溃疡、近期颅内出血、严重肝病、血小板减少及对阿司匹林过敏者禁用。

6、药物相互作用：与抗凝药、其他抗血小板药、非甾体抗炎药联用会进一步增加出血风险，联用前须由医生评估。

使用要点

7、剂量：二级预防常用剂量为每日75至100毫克，具体由医生根据病情确定，不可自行加量。

8、服用时间：肠溶片建议餐前空腹服用，普通片建议餐后服用以减少胃部刺激，具体遵医嘱。

9、漏服处理：每日一次者若漏服，想起时距下次服药超过12小时可补服，否则跳过，不可加倍服用。

10、监测：长期服用者需关注黑便、牙龈出血、皮肤瘀斑等表现，定期复查血常规与粪便隐血。

循证依据

《中国心血管病预防指南（2017）》指出，阿司匹林用于心血管病一级预防应严格评估获益与风险，不推荐所有成年人常规使用。美国预防服务工作组2022年建议，40至59岁且10年心血管风险≥10%者可行个体化决策，60岁及以上者不推荐启动一级预防。

阿司匹林预防血栓有明确适应证，须由医生权衡获益与出血风险后决定，健康人群不应自行服用。出现异常出血表现应及时就医评估。

常见问题

否。无心血管疾病者常规服用阿司匹林，出血风险可能超过获益，不推荐自行使用，需医生评估。

二级预防常用每日75至100毫克，具体剂量由医生根据病情确定，不可自行调整。

应立即停药并就医。黑便提示消化道出血可能，需急诊评估，不可继续服用。

是。两者常联合用于心血管病二级预防，但需医生评估出血与肝功能，不可自行联用。

二级预防通常需长期服用，是否终身由医生根据病情决定；一级预防多不推荐长期使用。

参考资料

[1] 中国心血管病预防指南（2017）写作组. 中国心血管病预防指南（2017）. 中华心血管病杂志，2018，46(1)：10-25.

[2] Antithrombotic Trialists' Collaboration. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. The Lancet, 2009, 373(9678): 1849-1860.

[3] US Preventive Services Task Force. Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 2022, 327(16): 1577-1584.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 北京：人民卫生出版社，2021.