宫颈癌筛查的一般年龄是什么时候

宫颈癌筛查一般建议从21岁开始，21至29岁每3年进行一次细胞学检查；30至65岁可选择每3年细胞学检查、每5年高危型人乳头瘤病毒检测，或每5年两者联合检测。65岁以上若既往筛查充分且结果正常，可不再筛查。

筛查起止年龄与依据

• 起始年龄为21岁：无论是否有性生活史，均建议从21岁开始筛查。21岁以下女性宫颈癌发病率极低，且宫颈上皮处于发育阶段，过早筛查可能导致不必要的阴道镜转诊和过度治疗。该建议来自美国癌症协会2020年发布的宫颈癌筛查指南。
• 21至29岁筛查间隔为3年：此年龄段推荐单独细胞学检查，每3年一次。该阶段不推荐高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛，原因是年轻女性人乳头瘤病毒感染多为暂时性，病毒清除率高，单独病毒检测易造成假阳性与焦虑。
• 30至65岁有三种方案：方案一为每3年一次细胞学检查；方案二为每5年一次高危型人乳头瘤病毒检测；方案三为每5年一次细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测。世界卫生组织2021年发布的宫颈癌前病变筛查和治疗指南指出，高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛方法，其灵敏度高于细胞学检查，阴性预测值更高。
• 65岁为一般终止年龄：若过去10年内连续3次细胞学检查阴性，或连续2次联合检测阴性，且最近一次检查在5年内，无宫颈上皮内瘤变2级及以上病史，可终止筛查。若既往筛查不充分或从未筛查，则65岁以上仍需继续筛查，直至达到充分筛查标准。
• 特殊情况需个体化调整：存在宫颈上皮内瘤变2级及以上病史、免疫功能低下、宫内己烯雌酚暴露史者，筛查年龄与间隔需延长或加密，不适用上述一般规则。此类人群应咨询专科医师制定方案。

数据与证据

全球范围内，宫颈癌是女性第四位常见恶性肿瘤。据世界卫生组织下属国际癌症研究机构发布的2020年全球癌症统计报告，当年全球新发宫颈癌约60.4万例，死亡约34.2万例。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，中国宫颈癌新发病例约15.1万例，居女性恶性肿瘤发病谱第六位。规律筛查可显著降低宫颈癌发病率与死亡率，筛查覆盖不足是晚期病例出现的主要原因。

操作要点

• 筛查前48小时避免阴道用药、阴道冲洗及性生活。
• 避开月经期，最佳时间为月经干净后3至7天。
• 细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测可同一次取样完成。
• 筛查结果异常者需按医师建议行阴道镜检查或活检，不可自行判断。

结尾

宫颈癌筛查起始年龄为21岁，一般终止年龄为65岁，30至65岁人群有多种筛查方案可选。筛查间隔与方式需结合既往结果和个体风险确定，筛查充分者65岁后可停止，筛查不足者应继续完成规定次数。

常见问题

否。21岁以下女性宫颈癌发病率极低，且宫颈上皮发育未成熟，一般不建议筛查，除非存在免疫功能低下等特殊医学情况。

是。若既往筛查不充分或从未筛查，65岁以上仍需继续筛查，直至达到充分筛查标准，具体方案由医师评估。

是。30至65岁女性可每5年单独做一次高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛，21至29岁一般不单独采用该方案。

筛查前48小时避免阴道用药、冲洗及性生活，避开月经期，最佳时间为月经干净后3至7天，以免影响结果准确性。

否。过去10年内连续3次细胞学阴性或连续2次联合检测阴性，且最近一次在5年内，无高级别病变病史者，可终止筛查。

参考资料

[1] 美国癌症协会. 宫颈癌筛查指南. 2020.

[2] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[3] 国际癌症研究机构. 2020年全球癌症统计报告. 2021.

[4] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 2023.